起搏器基础知识讲课2011.7.20.ppt

人工心脏起搏器基础知识概述 武汉亚洲心脏病医院 蒋 萍 概 念 人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生激动，带动心脏跳动 发 展 历 史 1958 首例植入式起搏器 1980 首例ICD 1996 首例双腔ICD 2002 CRT用于临床 发 展 方 向 适应证拓宽： 缓慢心律失常 快速心律失常 充血性心力衰竭 起 搏 分 类 根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器 根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏 根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏 根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏 起 搏 器 组 成 脉冲发生器及电池 电极系统 第一台植入型起搏器 起搏器编码 编 码 表 注 解(一) I 起搏心腔：A=心房起搏；V=心室起搏；D=心房、心室顺序起搏；O=不起搏 II 感知心腔： A=心房感知；V=心室感知；D=心房和心室双腔感知；O=不感知 III反应方式：T=感知后触发；I=感知后抑制；D=触发+抑制； O=不感知 编 码 表 注 解(二) IV 体外程控及频率应答方式：P=单一程控方式；PM=多程控功能；R=频率应答功能；C=遥测功能； V 抗心动过速功能：P=起搏、抗心动过速功能； S=电击 D=P+S O=None 永久起搏器植入技术 心脏起搏器的构成 脉冲发生器 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 手术过程 静脉入路置放电极导线 从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极测试电极性能 制作起搏器囊袋 皮下植入起搏器 将电极接上起搏器 缝合 静脉选择 70---80年代： 大都切开颈部（颈外） (缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方) 少数： 颈内、大隐 目前：锁骨下静脉穿刺 优点： 1. 比较容易操作 2. 血管内径大，可插入多根电极 缺点： 1. 手术时有一定并发症(血肿、气栓、 气胸等) 2. 远期有电极断裂可能 静脉选择 腋静脉 优点 ： 1. 血肿、气栓、气胸等并发症少 2. 几乎无远期电极断裂 缺点：穿刺不易成功 锁骨下静脉穿刺 解剖要点 始于第一肋外緣(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方。 穿刺点 锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。 锁骨下静脉穿刺 以标准Seldinger插入电极。 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉。任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿 心室电极的安置 1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入导管后电极弯度向右。 2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內 心室电极的安置 3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密接触。 4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。 5 拔出钢丝，測定参数。 心室电极参数设置 感知度： ≥