腹腔镜肠道的阴道成形术.pptVIP

腹腔镜肠道阴道成形术 首都医科大学附属北京安贞医院 李斌   手术指征：凡为上述腹腔镜肠道阴道成形术的手术对象，要求行腹腔镜肠道阴道成形术者。 1.??? 明确诊断，完善必要的术前辅助检查，制定适宜的手术治疗方案；2.??? 与患者及其家属充分沟通，本着自愿选择的原则使其知情同意并签署手术同意术；3.??? 腹部、会阴部皮肤准备同一般腹腔镜及阴式手术，特别注意脐部清洁；4.??? 肠道准备; 麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉。体位：膀胱截石位。 回肠袢： 选取距回盲部50-70cm处较游离并有独立血管支配的回肠段13cm-15cm作为移植肠袢。乙状结肠袢： 切取移植肠段长度为12-15cm左右，于骶岬高度作为切取乙状结肠远端的切断部位。 超声刀游离肠系膜，注意保留血管弓，避免游离的肠管坏死。 ?? 乙状结肠阴道成形术 许多技术应用于阴道成形术，然而这些技术并不令人满意，比如人工阴道易狭窄、长度不足、润滑不足等。 而乙状结肠阴道成形术是阴道成形术的最佳选择， 其优点包括: 阴道成形后很少挛缩，管腔宽大，佩戴人工阴道模具时间相对较短，自发分泌的粘液能够促进性交，组织结构及外观接近正常阴道。 1、消毒腹部、外阴，铺手术巾，留置导尿管；2、人工气腹； 3、置入腹腔镜；4、置入操作钳；5、移植乙状结肠袢的选择及游离；6、移植乙状结肠袢切割及缝合；7、阴道造穴；8、冲洗盆腔，结束手术；9、对于易性癖者，首先施行男性外生殖器切除、女性外生殖器再造、盆底造穴，然后再完成阴道成形手术。 于骶岬高度作为截取乙状结肠远端的切断部位，游离乙状结肠系膜，注意保留血管弓，避免截取的肠管坏死。 手术录像  在腹腔镜下分离移植乙状结肠段的肠系膜后，延长耻骨联合上穿刺孔达3～4cm，依次切开各层组织进入腹腔，经该切口将移植乙状结肠段及其近远端肠段拉出腹腔外，直视下完成切取移植肠段及乙状结肠端端吻合术。将移植肠段及吻合后的乙状结肠送回腹腔，关闭切口。其余手术步骤同全腹腔镜下乙状结肠阴道成形术。?  下腹正中线皮下以皮下钢针提起腹壁，通过悬吊链固定于腹壁悬吊装置。其余手术步骤同全腹腔镜下乙状结肠阴道成形术。? 腹壁悬吊装置 1．监测生命体征、吸氧、活动：同一般腹腔镜手术。2．饮食与补液：术后肛门排气后于半流质饮食及普通饮食。3．会阴、尿管的护理: 术后保持尿管通畅，观察尿量、尿色，每日用稀释碘伏冲洗会阴两次，冲洗后尿道口点氯霉素眼药水预防尿路感染。尿管保留2天后拔除。 4．抗生素的应用：术后一般予预防性抗生素2~3天。5．阴道模具的佩带：术毕即佩带阴道模具，隔日碘伏清洁消毒阴道一次并更换模具，更换时注意观察移植乙状结肠的色泽，避免损伤乙状结肠。坚持每天24小时佩带阴道模具，直到阴道及阴道口扩张满意为止，至少3个月。 术后7天即可出院，嘱患者定期复查，坚持每天24小时佩带阴道模具，术后3个月可性生活。 随访时间：术后2月内，每周随访一次，2月后每月随访一次，一年后每3-6月随访一次。 随访内容：一般情况、阴道模具佩带情况、阴道口大小、阴道排液量及性质、阴道长度、阴道色泽、性生活情况等。 1. 术后每日碘伏清洁消毒外阴，术后7天更换模具，预防感染。2. 易性癖患者的尿道膀胱直肠间隙较窄，分离人工阴道洞穴操作要求到位，注意前列腺部位的解剖关系，防止出血。3. 已施去势术的易性癖者，如其阴道口皮肤瘢痕挛缩，可选用“齿状”切口再次行阴道口成形术，这样可以避免因皮肤韧性造成狭窄，使阴道口有扩展的余地。4. 阴道成形术后长期佩带阴道模具是防止阴道口挛缩的最重要方法。 5. 人工阴道支撑物： 阴道模具的特点： 尼龙棒、有机玻璃具有一定的硬度，对肠壁的压力均匀适当，扩张效果好； 中空可提供良好的引流，又减轻了模具的重量； 模具下端侧孔连接细绳可系于腰间，不会脱落。 人工阴道成形的方法很多，包括非手术和手术疗法。自1817年Dupuytrein开始用外科方法治疗先天性无阴道以来，已有100多种手术方法被采用。根据应用代阴道物质的不同，包括游离皮瓣或岛状皮瓣阴道成形术、腹膜阴道成形术、羊膜阴道成形术、胎儿皮瓣阴道成形术、肠道阴道成形术等。其中肠管阴道成形术的优点在于形成的阴道能分泌黏液,可达到足够的深度和宽度, 佩戴人工阴道模具时间相对较短，组织结构及外观接近正常阴道，手术效果较为满意。 ? 腹腔镜手术发展至今已有100多年的历史，与开腹手术相比，腹腔镜手术具备出血少、