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TBNA王氏针培训资料 美国康美 上海诺帮 021 TBNA的概念 TransBronchial Needle Aspiration 经支气管镜针吸引［活检］术 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。 TBNA检查的种类 细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断； 组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。 TBNA技术的适应证 对以下情况建立诊断： 纵膈或肺门淋巴结； 对已知或怀疑肺癌进行分期； 气管外病变对气管的外压病灶； 粘膜下病变； 肺周围性结节。 对气道内坏死肿瘤、出血性肿瘤病变建立诊断； 预测外科切除线； 追踪小细胞肿瘤； 对纵膈囊肿及脓肿进行诊断和引流。 肺门和纵膈淋巴结肿大的意义 肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种 1 肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移 , ⑴ 肺门、纵隔淋巴结结核 （2） 结节病 （3） 恶性淋巴瘤 来自肺外的转移癌 TBNA技术的意义一 通过适应症了解到，对于纵膈区域和肺门区域的病灶，主要是在气道附近的（1.3公分内），完全可以不需要通过外科进行取样。 而对于气道内以及气道粘膜和粘膜下的病变也可以安全有效的取样； 微创，安全，有效，简单,是呼吸疾病相关医师应该掌握的重要技术。 TBNA的意义二 区别于气道内的细胞刷活检钳，后者不可以穿透气道壁到达气道外的纵膈区，肺门区。 区别于经皮穿刺的肺活检，后者一般用于周围性表浅的肺部组织活检； 区别于颈部纵膈镜或者开前胸探查，后2者创伤性和费用都很大，而且颈部纵膈镜不能对隆突下和主-肺动脉窗的淋巴结进行检查。 开展TBNA技术的必备因素 硬件：支气管内镜；TBNA针；病理实验室,增强的CT影像扫描片。 医生要求：医生要对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当好的三维想象力；熟悉穿刺针的特性；熟练掌握定位方法和操作技术。 TBNA危险么？ 在TBNA发展以来，没有临床方面出现严重并发症的报道； 穿刺前行增强型CT,可以起到更有利的安全措施； 细胞学穿刺针只有21G或者22G，对于血管没有影响； 组织学穿刺针19G，前端是21G的针尖用来突破气管壁，同样起到安全的保障； 王氏定位法让穿刺部位更安全和有效。 TBNA技术的并发症 除有穿刺部位的自限性轻微出血，气胸和纵隔气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸，一般少有致命性并发症的发生。相对来说是很安全的。 TBNA技术的禁忌症 肺功能严重损害，无法耐受检查； 心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者； 全身状态或者其他气管极度衰竭者； 主动脉瘤； 出凝血机制严重障碍者； 哮喘发作或大咯血； 麻醉药过敏，不能用其他药物代替者； 穿刺点有明显感染。 预计TBNA可能阳性 影像学表现：中央型肿瘤，纵隔异常 所侵犯结节的位置：右气管旁，隆突下 支气管镜表现：支气管内肿瘤，侵犯大隆突，外压表现，粘膜下浸润 肿瘤形态学：低分化，小细胞癌 操作人员的要求 了解针的使用说明并进行演习 做到良好的抽吸 抽针前停止抽吸 使用直接涂片技术（无需盐水稀释样本） 处理所有材料（TBNA后冲洗针头） 市场的发展 目前世界胸部疾病的科室都在重视TBNA技术； 国内呼吸科年会以及各个呼吸内镜会议都安排了TBNA的培训班； 2010年的胸外科年会，也有了TBNA技术的相关讲座，胸外科也重视了这项技术。 TBNA-WANG氏针的发展历史 20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。20世纪80年代美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen wang（王国本）教授发明，在使用气管镜操作TBNA并改进穿刺针及方法，使此技术得到推广。 TBNA-WANG氏针 Wang氏TBNA穿刺针的工作部分长度为140cm外套涂聚四氟乙烯树脂的外鞘，内部是优质不锈钢的穿刺针。每副刺穿针均为一次性包装，仅适用于同一个患者 穿刺针的代号意义 SW意思为穿刺针内有弹簧，增加适当的弹性及硬度； MWF-319，即为单一的外套较易调节 MW是针对过去的穿刺针的改良型。 穿刺针数字意义 MW-122、SW-121、MW222、MW-522、MW319等； 前一位数表示穿刺针的特点，1表示此针比较硬，适合中央型病灶；2表示此针有可软可硬两种特性，适合中央型及周边型病灶；3表示此种穿刺针活检部有内外两根针，即有