10-妇科肿瘤诊治进展陈瑶课.pptVIP

1、内外照射的合理搭配 2、调强放射治疗(IMRT) 3、肿瘤疫苗 放疗.生物治疗 保留生育功能治疗 子宫颈锥切术： (1)Ia1期和Ia2期子宫颈鳞癌；(2)Ia1期子宫颈腺癌。早期的子宫颈浸润癌只要其浸润深度≤3 mm，且无淋巴血管间隙受累，均可以成功地应用子宫颈锥切术进行治疗。 子宫颈广泛性切除术： (1)渴望生育的年轻患者；(2)患者不存在不育的因素；(3)肿瘤≤2 cm；(4)临床分期为Ia2～Ib1期；(5)鳞癌或腺癌；(6)阴道镜检查未发现子宫颈内口上方有肿瘤浸润；(7)未发现区域淋巴结有转移。 （二）卵 巢 癌 卵巢上皮性癌仍是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，尽管手术技巧的提高可以做到最大限度的肿瘤减灭术，铂类，紫杉醇类以及众多二线化疗药物的临床应用给化学治疗带来多重生机，但是卵巢癌患者的5年生存率仍无明显提高。 筛查的目标人群 50岁以上的绝经妇女 5%到10%的卵巢癌是遗传性的 RBCA1和BRCA2突变的携带者 乳腺癌/卵巢癌家族中的成员 或者只有乳腺癌家族史 努力提高肿瘤细胞减灭术彻底性 卵巢癌的手术有三大类： 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 手术是卵巢癌最主要的治疗手段之一 卵巢癌手术 全面开腹分期手术（Comprehensive staging laparotomg) 初次肿瘤细胞减灭术（Primary cytoreductive surgery） 再次肿瘤细胞减灭术（Secondary cytoreductive surgery） 间隙性肿瘤细胞减灭术（Interval cytoreductive surgery） 二次探查术（Secondary look laparotomy） 保守性手术（Conservative surgery） 保留生育功能的手术 取决于患者的年龄、病理类型及手术病理分期。 卵巢上皮性癌保留生育功能手术必备条件 (1)患者年龄35岁，渴望生育； (2)手术病理分期为Ia期； (3)病理分化程度为高分化； (4)对侧卵巢外观正常，活检后病理检查阴性； (5)腹腔细胞学检查阴性； (6)“高危区域”(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结)探查及多点活检均阴性 (7)有随诊条件； (8)完成生育后视情况再行子宫及对侧附件切除术 卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术 不受期别的限制 手术范围：患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，尽可能将转移病灶切除干净 术后辅以化疗，但需注意化疗对卵巢的毒性作用，进行卵巢保护。 对早期的卵巢无性细胞瘤和I级未成熟畸胎瘤，除了需行患侧附件切除术，同时还应行包括大网膜切除和腹膜后淋巴结切除的全面分期手术，如证实其手术病理分期为Ia1期，术后可不予化疗。 卵巢交界性肿瘤保留生育功能 手术 (1)单侧：对于年龄40岁的年轻患者，通常行患侧附件切除术。对于早期患者多不主张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导致术后不育；而且早期患者术后几乎不需要进行化疗。 (2)双侧：其发生率为38％，只要有正常卵巢组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。 (3)期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累．无外生型乳头结构及浸润性种植，也可考虑进行保留生育功能治疗。由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容易复发，处理比较棘手。因此，治疗前必须向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险，争得其理解和同意，并签署治疗同意书。 合理选择卵巢癌化疗 卵巢癌的化疗经历了三个里程碑时代，即70年代的烷化剂、80年代的顺铂类药物和90年代的紫杉醇。 卵巢癌的一线化疗 国内：顺铂+环磷酰胺（PC） 顺铂+阿霉素+环磷酰胺（PAC） 国外：泰素+卡铂或顺铂 泰素+顺铂与顺铂+环磷酰胺 使卵巢癌复发率下降28%，死亡率下降34%。 卡铂/泰素联合优于顺铂/泰素 低剂量泰素进行周疗，可维持有效抗肿瘤作用 先期化疗： 选择有效的疗程化疗再行手术 更多疗程的先期化疗可能诱导肿瘤耐药 腹腔化疗 是卵巢癌最为理想的化疗途径 有效率为40-70% 没有证据表明腹腔化疗优于静脉化疗 巩固化疗 经规范标准化疗，60-80%患者完全缓解（CR） CR大多数在几年内复发 每3月化疗一次维持1年 主张巩固化疗或维持化疗但存有争议 卵巢癌病情监测 CA125测定 盆腔检查 超声检查 CT、MRI PET 二线化疗 紫杉醇：175mg/m2 3h 1次/3w 60-70mg/m2 1h 1次/1w 泰索蒂：100mg/m2