除颤仪使用-电复律、电除颤.pptVIP

注意事项 1、定时检查除颤器性能,及时充电。 2、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 3、两电极板间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。 4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电 5、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。 6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解 并发症及处理 心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。 并发症及处理 低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。 并发症及处理 心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 ST－T 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。除心梗患者，一般原发病处理既可。 除颤仪的起搏功能 有些除颤仪拥有体表起搏功能 体表胸壁起搏：该起搏法必须有特殊的起搏电极，将负极放在心尖部皮肤表面，正极放在左肩胛下角与脊柱之间，相当于心脏的水平。起搏刺激电流由小逐步增大，直至刺激夺获心室后稍增大10%，以达到安全而恒定的起搏。 谢谢! 除颤仪的分类 1.按电流：直流和交流除颤器 2.按波形：单相和双相波 3.按放置位置：体外和体内 4.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED) 单相波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。 双相波除颤仪 能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效，故 现在临床多已使用 双向波形除颤仪 AED使用图示 现代除颤仪功能 1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护 除颤仪使用原理 在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。 除颤技术要求 除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害. 单双相波及优缺点比较 在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能， 高阻抗病人的除颤效果不理想。 单双相波及优缺点比较 双相除颤技术的电击电流双向性能， 除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害 程度。 4. 能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。 电除颤、电复律原理 指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。 电复律与电除颤区别 治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。 电除颤适用于：①心室颤动；②心室扑动；③ 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义） 电复律和电除颤的区别 电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动