加工认证调查表.doc

CGC-JL-P09-02/3.0 CGC-JL-P09-02/3.0 有机产品认证调查表 （加工业）  认证委托人：___ ___ ____________ 法定代表人： 申请日期：____ __年 月_________日 中绿国证（北京）认证中心有限公司 填表说明 1、 本表必须真实、准确填写，申请方必须保证内容的真实性，一旦发现内容不实，CGC将不予受理。 本表可以打印或蓝黑墨水笔书写有效。 本表交付后不再受理补充修改说明材料。 所有表格的栏目不得空缺，如有空缺，需说明理由，否则，CGC不受理其申请。 表填写的信息要确保真实、有效。如认证委托人采用自己编制的代码表示基地名称，应在备注中说明代码的具体含义，且基地代码应与同时填写的申请书中的基地编码一致。 本表的填写日期应与同时填报的申请书的填写日期相同。 中绿国证（北京）认证中心有限公司 地址：北京市房山区书院南街12号院3号楼1010 邮编：102400 电话(总机)：010 传真：010 网址： 一、项目基本情况 1、申请组织基本情况 名 称 联 系 人 注册地址 电 话 信用代码 邮 编 E-mail 员 工 数 传 真 组织类型 □政府机关或社团 □有限责任公司 □集体所有制 □其他组织 其他体系 □质量体系认证 □绿色食品认证 □其他标准认证 是否存在委托生产：□是 □否 生产者名称： 地址： 邮政编码： 法定代表人： 联系人： 职务： 电话(区号)： 传 真： E-mail: 2、申请认证产品情况[可附页] 序号 加工厂名称/地址 产品 名称 规格 型号 产 量 （吨/年） 预计 产值 1 2 3 原料来源 □企业自有 □外购原料 本生产单元中加工情况 □ 本加工厂只进行有机加工，不存在常规产品加工。 □ 有数条生产线，专有生产设备进行有机加工，常规产品加工与有机产品加工能明显区分。 □ 有机生产与常规生产公用生产设备，非有机加工产品名称、种类及与有机生产隔离情况描述： 3、认证委托人认证过程咨询情况 认证过程是否涉及咨询工作 □是 □否 若是，请详细填写咨询公司名称 咨询公司CNCA注册号 法定代表人 联系电话 咨询老师 手 机 二、加工厂基本情况 1、厂区环境 Ⅰ.厂区周围概况 周围是否存在粉尘、有害气体、放射性物质或其他扩散型污染源？ 是□ 否 □ 周围是否有垃圾堆、粪场、露天厕所、传染病医院等潜在污染源？ 是□ 否 □ 是否处于昆虫大量滋生的潜在区域？ 是□ 否 □ Ⅱ 厂区内建筑物与外缘公路或道路之间是否建立了防护地带？ 是□ 否 □ 厂区面积（平方米） 其中露地面积(平方米) 加工厂四周围栏类型 围栏高度（米） 2. 环境影响（废弃物的处理和排放） 加工过程产生何种废弃物？ 是否达到相应的排放标准？ 是□ 否 □ 废弃物的处理和排放设施或贮存设施放置是否合理？ 是□ 否 □ 3. 生产车间环境[可附页] 车间名称 车间面积(m2) 消毒设施类型 数 量 地面材质 照明设备类型 数 量 有无防护罩 □有 □无 温控设备类型 数 量 通风设备类型 数量 水净