膈肌病变与胸部外伤表现.pptVIP

膈 肌 病 变 滨州医学院医学影像学教研室 2 影像表现：左侧胸腔内不均匀性高密度影，其 内可见肠气或肠襻。左膈肌显示不清。改变 体位胸内阴影大小或位置有变化。口服造影 剂可明确诊断。CT的重建可以很好的显示膈 肌的破裂与疝入物的内容与形态。 3 鉴别诊断：明确的外伤史结合典型的影像诊断 不难 。应注意与先天性膈疝相鉴别。 二 膈膨升Diaphragmatic eventration 膈肌先天性发育不良，肌层变薄上抬凸入胸腔。 （一）病理与临床：膈膨升分为局限性与弥漫 性，多位于一侧。局限性以右侧多见；弥漫性则左侧多见。 原因：膈发育异常或其他原因侵及膈神经。 中老年发病居多，男女，多无症状，但如膈升高至第3肋水平可造成胸部憋闷、呼吸困难。 多发肋骨骨折 血胸 多发肋骨骨折 创伤性湿肺 胸部创伤： 紧随现代化而并发的是胸部外伤日渐增多。 最常见有骨折、胸部异物、气胸，血气胸， 肺挫裂伤，创伤性湿肺等。 影像学检查的目的是了解创伤的部位 与程度，以便制定治疗方案。 病情危重时先抢救再行影像学检查。 胸部创伤 （一）??骨折：肋骨骨折， 胸骨骨折， 胸椎骨折，锁骨、 肩胛骨骨折。骨折的显示及诊断应以普通X线为主， 复杂隐蔽部位的骨折则以CT检查为主。 （二）??气胸、血胸及血气胸： （三）??肺挫伤：创伤性湿肺。 伤后48小时不吸收反而发展，提示继发感染。 （四）? 肺撕裂伤及肺血肿： （五）??气管及支气管裂伤： （六）? 纵隔气肿及血肿： 较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血 四、肺挫伤contuslon of lung 肺部常见的外伤性改变。既常说的“创伤 性湿肺 ” 可由直接撞击或高压气浪伤引起， 可发生于外伤着力部，亦可发生于对冲部位 (所谓对冲伤)。 病理改变为肺内的液体渗出。可以是一 般渗出液，也可为血液。肺外围多见，多在 伤后6h左右出现，24～48h开始吸收，3～4 天消失，较慢者需l～2周才能吸收完毕。 胸 部 外 伤 X线见肺纹理模糊不清，失去正常锐利 的边界，系因肺血管周围出现渗液所致。肺内还可以出现斑片状渗出病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致。 CT所见与普通X线类似，但CT可以显示很小的病变，并可以同时显示轻微的胸壁外伤。 胸 部 外 伤 五、肺撕裂伤与肺淤血 Iaceration and hematoma of lung 肺撕裂伤与肺淤血是重于肺挫伤的 肺部外伤，由肺部钝性外伤引起，也可 由震荡性外伤引起，主要病理变化为肺 组织裂伤和囊肿或血肿形成。 胸 部 外 伤 x线检查可见： ①胸壁其他外伤表现(如肋骨骨折、气胸等)。 ②受伤相关部位的渗出改变。 ③外伤性气液囊肿，囊肿可被渗出病变所掩 盖，待渗出吸收以后可见囊肿显示。 ④血肿形成，球形高密度影，陈旧性者似囊肿。 CT检查分辨率很高，有学者把本病分四型： ① 外围型含气囊腔(多见)； ② 脊柱旁含气囊腔。 ③ 周围型小囊腔或线样透亮影， ④ 胸膜粘连后发生的肺撕裂伤。 胸 部 外 伤 六、气管和支气管裂伤1aceration of trachead bronchus 气管及支气管裂伤少见。为较严重外伤引起，可以发生于气管支气管各部，多见于隆突下l～2cm处，左侧多于右侧。临床可有明显咳血。 X线见纵隔/皮下气肿等间接征象，甚至可见到继发的肺不张，且不张的肺可下坠到胸腔最下部。 CT对气管、支气管裂伤的诊断优于x线。 尤其螺旋CT可利用其强大的后处理功能，重建出支气管树，以显示病变的详细情况。 胸 部 外 伤 胸 部 外 伤 胸 部 外 伤 肺