护理风险评估考试试卷与答案.docx

护理风险评估考试试卷与答案 科室 ———————— 姓名 ————————— 时间 ———————— 一．填空题（每题 1.5 分共 45 分） 压疮风险评估评分≤ 18 分应填写评估单，落实预防压疮的措施，密切观 察皮肤变化，及时记录。 住院患者跌倒、坠床风险评估评分 ≥ 4 分者为跌倒、坠床高危患者。 患者导管滑脱风险评估评分 ＞8 分须填写评估单，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。 压疮风险评估处理报告制度，对 瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者 入院或大手术后当天内必须完成初次评估（用“压疮风险评估单” ）。评分标准：最高 23 分， 15— 18 分低危， 13 — 14 分中危， 10—12 分高危险， ＜ 9 分非常危险。 13—18 分病情变化时评估，再每周评估； ≤ 12 分应上报护理部，并 每天评估。 住院患者跌倒、坠床风险评估与报告制度，患者病情稳定，入院（转入）时评估一次即可；病情发生变化或接受特殊用药（治疗）后及时评估。评估总分 ≥ 4 分，填写“风险评估表” （＜ 4 分无需填写），每 3 天评估一次，病情稳定、总分＜ 4 分后，每周评估一次。 危重患者均须跌倒、 坠床风险评估， 且班班评估。评分 ≥4 分者为跌倒、坠床高危患者，护士长审核后报护理部。 患者导管滑脱风险评估报告制度，Ⅰ度评分 ＜8 分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分 8-12 分，容易发生导管滑脱； Ⅲ度评分＞ 12 分，随时会发生导管滑脱。评分 8—12 分每周评估一次，评分 ＞12 分，每 3 天评估一次，直至拔管或出院（死亡）。 二．简答题（ 55 分） （一）压疮风险评估内容（ 10 分） 答： 1. 感觉：对压迫有关的不适感受能力 .2. 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 .3. 活动：身体活动程度 .4. 活动能力改变和控制体位的能力 . 营养：通常摄食状况 6. 摩擦力和剪切力 . ( 二) 有发生压疮风险，应采取哪些护理措施？（ 12 分） 答： 1、翻身床 2 、加强营养 3 、保持床单位清洁干燥 4 、q2h 翻身，平托肢体、保护皮肤 5 、水垫 6 、换药 （三）住院患者跌倒、坠床风险评估内容（ 13 分） 答:1. 最近一年曾有不明原因跌倒 / 坠床 .2. 年龄≥ 65 岁≤ 6 岁 视力障碍 4. 意识障碍：意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感 住院中无家人或其他人员陪伴 6. 服用影响意识或活动的药物： （散瞳剂、镇静安眠剂、 降压药利尿剂、 镇挛抗癫剂、 麻醉止痛剂、泻药） 头晕、眩晕、体位性低血压 8. 体能虚弱 9. 活动障碍、肢体偏瘫 （四）住院患者有跌倒、坠床风险，应建立防范措施？（ 10 分） 答:1 、给予床头警示告知 2 、加床栏 3 、保持地面干燥，房间无障 碍物  4 、留陪客  1 人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护  5 、穿 防滑鞋  6 、告知特殊用药注意事项  7 、病区照明光线适宜 （五）患者导管滑脱风险，应建立预防措施？（ 10 分） :1. 妥善固定导管 2 、管道标识清楚 3 、悬挂防滑脱警示牌 4 、躁动患者适当给予约束 5、严格床头交接，做好护理记录 6 、患者健康教育到位 7 、指导离床活动或外出检查时正确处置导管。