颅内和椎管内肿瘤赵维刚.pptVIP

第二节 椎管内肿瘤 治疗 第二十二章 颅内和椎管内肿瘤 主讲：吉林医药学院附属医院脑外科 赵维刚 颅内肿瘤是指来源于脑组织、脑血管、颅神经和脑膜的原发性肿瘤，以及来自颅外的转移瘤。约占全身肿瘤的2%。 第一节颅内肿瘤 病 毒 各种类型的病毒性脑炎。 理化因素 毒素、环境、放射线等。 遗传因素 如血管网状细胞瘤、神经纤维瘤。 残余的胚胎组织 如颅咽管瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、畸胎瘤等。 病因 临床表现 ㈠颅内高压： 头痛、呕吐、视乳头水肿 　　　　　　 　　　　　　　良性肿瘤起病缓慢、逐渐加重 　　　　　　　恶性肿瘤起病急 ㈡局灶表现 　１　大脑半球肿瘤根据位置不同，可表现为精神症状、癫痫发作、感觉和运动障碍、失语等。 　２　鞍区肿瘤可表现为视力、视野改变和内分泌功能紊乱。 　３　松果体区肿瘤可有颅内压增高、眼球运动障碍及性早熟等。 ４　桥小脑角区肿瘤可相继出现后组颅 神经麻痹、小脑症状及高颅压症状 ５　小脑肿瘤可表现为呕吐、共济失调等 星形细胞瘤 胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 少枝胶质瘤 神经胶质瘤 脑膜瘤 良性、有完整包膜，生长缓慢 大致与网膜颗粒分布相似 血供丰富 部分根除复发率高 内皮细胞型及纤维型多见 垂体瘤 催乳腺瘤（PRL） 生长激素瘤（GH） 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH） Ⅰ期：较小，头昏、眩晕、 耳鸣 Ⅱ期：直径2cm，面瘫、角 膜反射消失 Ⅲ期：直径3cm，呛咳、声 嘶、共济失调 Ⅳ期：颅内压增高、脑疝 听神经瘤(桥脑小脑角瘤) 颅咽管瘤 压迫症状：视神经、 视交叉。 内分泌症状：损害下 丘脑神经内分泌– 垂体轴的功能。 转移瘤 原发灶 单发或多发 周围水肿明显 诊断 1、根据临床表现：颅内高压症状及神经系统体征。 2、辅助检查：腰穿、CT、磁共振 手术；根据病情选择手术方式 全部切除 部分切除 减压术 分流术。 放疗：γ-刀，X线刀，电子加速器。 化疗用于某些胶质瘤 治疗 定义：指脊髓、神经根、硬脊膜和椎管壁组织的原发性和继发肿瘤。 分类：硬脊膜外，髓外硬脊膜内，髓内。 临床表现 1　刺激期：早期肿瘤较小，常见症状是神 经根痛，疼痛沿脊神经的分布区域扩散。 ２　脊髓部分受压期：出现肿瘤所在节段以下 同侧锥体束损害（肌力减退、腱反射亢进，病理征阳性）。 对侧2~3个节段以下感觉障碍。 ３　脊髓瘫痪期：肿瘤平面以下感觉丧失、 　　　　完全瘫痪、自主神经功能障碍。