发热性疾病的诊断鉴别诊断.pptVIP

发热性疾病的诊断与鉴别诊断 齐鲁医院桓台分院呼吸科 孙茂明 发热的定义 1、口表温度(18-40岁健康成人): 上午体温＞37.20C或下午体温＞37.70C 2、腋 温：＞370C或37.20C 3、低热：≤380C ,中度热: 38.10C-390C, 高热:39.10C-400C ,超高热：＞410C或400C. 4、短程热：＜1个月 5、中程热：1-3个月 6、长程热：＞3个月 7、FUO（Fever of Unknown Origin） FUO的定义 1.1961,Petersdor and Beeson:发热38.30C以上、持续3周以上、经查或住院1周以上诊断仍不明确。 2、1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将发热待查( FUO)定义为：发热持续3周以上， 体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。 3、《感染病学》（曼德尔－道格拉斯－贝内特.2000） (1)典型FUO（classic FUO）：发热持续3周以上，经门诊随防3次或住院3日后不能明确病因或经1周“明智而深入”的动态观察后仍不能明确病因。 (4) HIV相关性FUO（HIV-associated FUO）：HIV感染的病人在一定时间内（门诊病人大于4周，住院病人大于3日）体温多次≥38.30C。如在观察3日后-包括培养至少2日-仍未发现特异性病因，即可作出此诊断。 发热病因 急性发热、短程热 FUO 急性发热、短程热 1、感染性疾病多见，多在短期内自愈或治愈 2、非感染性发热疾病 （1）变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药热、血清病 （2）结缔组织病：SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎急性发作。 急性感染 常见感染性疾病 病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染、急性病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、全身性巨细胞性包涵体病。 细菌感染：扁桃体炎、呼吸系统感染、尿路感染、血流感染、伤寒或副伤寒等。 急性发热的检查与诊断 需特别注意的症状和体征 1、发热急缓和轻重程度及伴随症状 急性起病、病情重提示重症感染 伴随症状提示主要受累器官 2、热型：特殊的热型对鉴别诊断有帮助，如稽留热见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期，间歇热是疟疾的特点。 3、寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副伤寒、病毒感染和立克次体病，一般不见于风湿热。 4、皮疹 （1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出血性皮疹对早期诊断有帮助。 （2）结缔组织病：SLE：鼻梁和双颊的蝶形红斑，急性皮肌炎：常见全身斑疹或斑丘疹，特征为眼脸水肿及毛细血管扩张所致的变色，即浅紫色眼脸。 （3）变态反应性疾病：风湿热：环形红斑，结节性红斑：位于小腿伸侧、呈对称性分布，药疹为多形性，呈对称性分布，伴有骚痒、烧灼感。 （4）成人Still病：发热、易变性与复发性皮疹、关节痛和白细胞明显升高四大症状，皮疹为多形性。 （5）血液病：急性白血病、霍奇金病、恶性网状细胞病 5、淋巴结：局限性淋巴结肿痛提示局部急性炎症病变，如颌下淋巴结肿痛提示口腔与咽部感染；急性发疹性发热伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛强烈提示风疹；伴有焦痂提示恙虫病；全身淋巴结肿大伴周期性发热，是霍奇金病的临床特征；如不规则发热，应注意传染性单核细胞增多症、结核病、急淋、恶性网状细胞病、SLE、弓形体病、艾滋病等。 个人史、流行病学史及家族史 详尽的职业史：接触动物、毒物、潜在的感染因素、可能的抗原物质等。 流行病学史：病人生活的地区、旅游的地方、周围其他发热患者的接触史。 特殊的习惯和饮食嗜好：食生食、未经加热消毒的牛奶、家庭宠物、性倾向。 药物过敏史或过敏症 家族史：结核、其他发热或感染性疾病、血管胶原疾病 其它：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史 实验室检查 1、全血计数、分类计数 （1）白细胞增多在化脓性细菌感染时显著，极度升高见于白血病与类白血病反应；大多数病毒感染和某些细菌感染（伤寒、副伤寒、布鲁菌病等）、某些原虫感染（疟疾）降低。 （2）中性粒细胞核左移与中毒性变化 核左移见于两种情况，一是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有杆状核中性粒细胞增多的左移（变质性左移），见于流感、伤寒、副伤寒、布鲁菌病；白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移），见于细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙脑等。 中毒性颗粒见于严重细菌性感染，也可见于中毒和恶性肿瘤。 （3）嗜酸粒细胞计数：显著升高见于急性寄生虫感染、过敏性肺炎等。轻度升高见于猩红热、霍奇金病、结节性多动脉炎、药热等