胆道疾病课件-新.pptx

第四十章 胆道疾病 Biliary Diseases ;第一节 胆道解剖生理概要;第一节 胆道解剖生理概要;肝内胆管解剖示意图1;肝内胆管解剖示意图2;肝外胆管解剖示意图;肝外胆管的局部解剖（胆囊底腺肌增生症，有肝硬化） ;胆囊三角;胆囊动脉的常见解剖位置;胆囊管和胆囊动脉被结扎(距胆管0.5cm结扎胆囊管);肝门和肝蒂的解剖特点;肝十二指肠韧带的解剖结构;第一节 胆道解剖生理概要;第一节 胆道解剖生理概要;第二节 胆道常用特殊检查;第二节 胆道常用特殊检查;第二节 胆道常用特殊检查;第二节 胆道常用特殊检查;第二节 胆道常用特殊检查;第二节 胆道常用特殊检查;第二节 胆道常用特殊检查;第二节 胆道常用特殊检查;第三节 胆道先天性畸形;第三节 胆道先天性畸形; 　; 　【临床表现】 1．梗阻性黄疸: 本病最突出表现。 出生1～2周后出现黄疸，持续 性进行性加重，大便如陶土色， 尿如浓茶，伴皮肤搔痒抓痕。 2．营养及发育不良: 起病3～4个 月后出现营养和发育不良表现。 3．肝脾肿大: 随病情进行性肿大;【诊断与鉴别诊断】 1．出生1～2周后出现梗阻性黄疽，呈 持续性进行性加重，利胆药治疗无 效，苯巴比妥和激素治疗无反应。 2．病儿大便如陶土色、小便如浓茶、 营养不良、发育迟缓、肝脾肿大， 晚期有出血倾向、门脉高压表现。 3．十二指肠液检查不含胆汁。 4．BUS检查显示胆道发育不良或缺如。 5．99mTc—EHIDA扫描示肠内无核素。; 【治疗】 1.原则：消除梗阻，建立胆流通路。 2.时机：最佳时机是在生后2个月内进行。 黄疸消退率：生后40天内手术 达90％，70天内手术仅50％； 120天后手术低于30％ 3.方法：手术是唯一有效的治疗方法。 ⑴肝外闭锁选胆管空肠吻合术。 ⑵肝内闭锁可选肝移植术。; ㈡先天性胆管囊状扩张症 【病因】 ①胰胆管合流异常： ②胆道发育不良： ③遗传因素：; 【病理】 根据扩张部位、范围和形态分型: 工型：胆总管囊性扩张。 Ⅱ型：胆总管憩室样扩张。 Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂。 Ⅳ型：肝内外胆管扩张。 V型：肝内胆管扩张(Caroli病)。 ; 　 【临床表现】 1.右上腹痛 2.腹部包块 3.黄疸 【并发症】 胆管炎、胆结石、胆汁性肝硬化、 门脉高压症、囊肿破裂、恶变等; 　 【诊断】 1.临床表现（三联征） 2.影像学检查所见： BUS、CT、MRCP等有确定诊断价值;【鉴别诊断】 先天性胆管扩张 梗阻性胆管扩张 ; ;第四节 胆石病Cholelithiasis ;【流行病学分布】 1.我国胆结石患病率0.9%～10.1% 2.女性多于男性 3.农村以胆管胆色素结石多见，城 市以胆囊多见 4.总体上胆固醇结石逐年增多，胆 色素结石逐年减少;【胆结石成因】 1.胆固醇结石的形成： ⑴胆汁中胆固醇过饱和 ⑵胆汁中胆固醇的成核过程异常 ⑶胆囊功能异常 ⑷遗传因素和雌激素可能有关;2.胆色素结石的形成： ⑴胆道感染;⑵胆道寄生虫残体（如蛔虫残体， 华支睾吸虫残体）作为结石形 成的核心。;【胆结石分类】 1.按结石的化学成分： ⑴胆固醇结石 ⑵胆色素结石 ⑶混合性结石 2.按结石所在部位： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石 ⑷肝内外胆管结石;;㈠胆囊结石 【临床表现】 1.无症状胆囊结石：约20％～40％ 的胆囊结石病人终身无症状 ;【临床表现】 2.有症状胆囊结石：大多数胆囊结 石病人迟早会出现症状。 ⑴胃病样表现： ⑵胆绞痛： ⑶Mirizzi综合征：;【诊断】 　病史和临床表现可为诊断提供线索。 　确诊需依靠影像学检查。 　BUS是首选方法。 　口服法胆囊造影、CT、MRI可选用。 ;第四节 胆石病;第四节 胆石病;第四节 胆石病; 【治疗】 1.有症状胆囊结石的治疗: ⑴胆囊切除手术 ■开腹胆囊切除术 ■腹腔镜胆囊切除术 ■小切口胆囊切除术; ⑵胆囊结石的其它疗法 ①口服药物溶石与排石治疗 ②胆囊内灌注药物溶石治疗 ③体外震波碎石治疗 ④经皮肝穿刺胆道镜取石碎石治疗;【治疗】 2.无症状胆囊结石的治疗: 可以观察和随访，但下列情况应