妇产科护理为学录课.ppt

六、护理措施 1.预防产后出血 (1)产前预防： 做好孕前及孕期保健，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 (2)高危预防： 高危产妇如多孕、多产及多次宫腔手术者，高龄初产妇或低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，宫缩乏力产程延长者，妊娠期高血压疾病者，死胎者等，应及时治疗，并提前住院待产。 (3)产时预防： 正确处理产程，预防产后出血。第一产程密切观察产程进展，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息，防止产程延长；第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 (4)产后预防： 胎盘娩出后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征；督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量；对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖。 (5)预防休克： 仔细评估出血量和出血性休克表现，及早补充血容量。 2.迅速止血。纠正失血性休克及控制感染 (1)针对原因迅速止血 1)产后宫缩乏力者： 可通过腹壁节律性按摩子宫底，遵医嘱肌注或静脉推注宫缩剂，及应用纱布条填塞子宫腔等措施达到止血目的。 2)软产道裂伤者： 及时、准确地修补、缝合裂伤以有效止血。 3)胎盘因素造成出血者： 适时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 4)凝血功能障碍者所致出血： 针对不同病因、疾病种类进行护理。 (2)失血性休克的护理应及早补充血容量；为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，阴道出血量等。 (3)预防感染 1)保持环境清洁。 2)严格无菌操作。 3)监测感染征象，给予抗生素防治感染。 4)保持会阴清洁，观察恶露及会阴伤口情况。 3.做好产妇及家属的安慰、解释工作。 4.鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，注意少量多餐。做好会阴护理，保持会阴清洁。 七、健康教育 1 产后出血是指（ ） A胎儿娩出后24小时内出血超过500ml B胎盘娩出后24小时内出血超过500ml C胎儿娩出后24小时内出血超过1000ml D胎盘娩出后24小时内出血超过100ml E胎儿娩出后24小时内出血超过1000ml 答案：A 2产后出血最常见的原因是（ ） A胎盘残留 B软产道损伤 C子宫收缩乏力 D胎盘坎墩 E弥散性血管内凝血 答案：C 5．产后出血的处理原则为 A．输血、抗凝、抗感染、抗休克 B．纠酸、扩容、抗感染 C．切除子宫、扩容、抗感染 D．止血、扩容、抗休克、抗感染 E．病情观察、不急于处理 答案：D 第二十一节 羊水栓塞病人的护理2011 1 根据临床表现判断为羊水栓塞 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险。 足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流产病情较轻。 羊水栓塞的核心问题是“过敏反应”，建议“妊娠过敏反应综合征” 一、病因 羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺 二、临床表现 典型的临床表现可以分为三个渐进阶段 急性休克期 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP P 出血期 凝血障碍 DIC 肾功能衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺 三 辅助检查 1 血涂片找羊水中有形物质 抽取下腔静脉血5毫升，放置沉淀为三层，取上层物质做涂片用Wrigh-Giemsa染色体镜检。见到鳞状上皮细胞，粘液或脂肪球等羊水有形物质。 2床旁胸部X线摄片。 3 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查。 4与DIC有关的实验室检查。 四、处理原则 首先是纠正缺氧 气管插管、正压给氧 抗休克 多巴胺 抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg 解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱 抗高凝 肝素 纠正心衰、酸中毒、抗感染 产科处理 尽快结束分娩 五、护理 病史：评估各种诱因 身心状况