骨质疏松症诊疗的指南.pptVIP

作用机制 增加骨密度 影响骨转换：抑制骨吸收 促进骨形成 改善骨质量 缓解骨痛：改善功能 其他作用：降低跌倒风险等 降低骨折率 治 疗—基础策略 均衡膳食 户外活动 慎用影响骨代谢药物 避免嗜烟酗酒 防止跌倒措施 调整 生活方式 治 疗—基础策略 骨健康 基本补充剂 钙剂 维生素D 1000mg/d 绝经妇女、老年人 成年人：5ug/d 老年人：10－20ug/d 药物治疗 ●钙剂 绝经妇女、老年人摄入推荐量1000mg/d 饮食钙含量： 400mg/d＋补充钙600mg/d 餐后1－1.5h或晚临睡前服用 第一代 无机钙 第二代 有机酸钙 第三代 有机钙 科学补钙 提高吸收率；减少副作用；复合补钙 提高吸收率；减少副作用；复合补钙 钙 剂 第一代：碳酸钙——钙尔奇D、盖天力、凯思立D等 碳酸氢钙——善存等 第二代：葡萄糖酸钙——葡萄糖酸钙 乳酸钙——高乳钙 醋酸钙——盖世宝 柠檬酸钙——美信钙 第三代：复方氨基酸螯合钙——乐力 甘氨酸钙——南新钙 L-天门冬氨酸钙——钙金 L-苏糖酸钙——巨能钙 药物治疗 活性VitD3 —1α(OH) VitD3及1、25(OH)2 VitD3（α骨化醇和骨化三醇） 促进骨形成和矿化，增加骨密度，改善骨质量。 改善神经-肌肉的协调性，增加肌肉力量和平衡能力。 可以和其他抗骨质疏松药物联合应用。 注意补充钙剂并定期监测血钙、尿钙。 剂量和用法：骨化三醇 0.25－0.5ug. po . qd α骨化醇 0.25－0.75ug. po . qd 降低老年人跌倒风险！ 药物治疗 双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天可） 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨密度。 可以显著降低椎体及髋部骨折发生危险（1－1.5Y） 剂量和用法：10mg/片，po.qd 70mg/片，po.qw 正确的用法:早晨空腹，200ml清水送服，30分钟内不 能平卧和进食 不良反应：药物反流、食道溃疡、关节疼痛（补钙） 近年发展静脉制剂！ 注意： 服用双膦酸盐当日，早餐后不能服用钙剂。 鉴于双膦酸盐类轻度矿化抑制作用，骨折后至少停用3个月。 肾脏疾病（肌酐清除率30ml/min）者，慎用。 服用期间注意口腔卫生，避免口腔手术（拔牙等）。 药物治疗 降钙素——鲑鱼降钙素及鳗鱼降钙素（密钙息、益钙宁） 抑制破骨细胞活性和数量，抑制骨吸收，增加骨量。 可以显著降低椎体骨折发生危险。 中枢性止痛作用（骨质疏松性骨折及骨肿瘤性疼痛） 剂量和用法： 密钙息:50IU，im .2-5次/周；鼻喷剂 200IU /d 益钙宁:20IU，im .2-5次/周 不良反应：面部潮红、恶心、过敏、鼻粘膜刺激 若与活性VitD3加钙剂联合应用，疗效更为显著！ 耐药性 降钙素的临床耐药性 降钙素使用12－18月后可出现受体减少，药效降低，这种获得性降钙素抵抗的现象，称为“脱逸现象” 研究推测：间歇治疗可能减轻降钙素的耐药性问题。 鼻喷剂用药量少，可以减轻降钙素的耐药性，但是存在鼻腔用药生物利用度不稳定。 药物治疗 SERMs(选择性雌激素受体调节剂)—雷诺昔芬（易维特） 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，阻止骨丢失。 预防和治疗女性PMOP，可显著降低椎体骨折发生率。 选择性作用雌激素靶器官，不增加乳腺癌和子宫内膜癌危险。 剂量和用法： 易维特: 60mg. po . qd 不良反应：潮热，下肢痉挛，轻度增加静脉血栓危险 有静脉栓塞病史、血栓倾向者禁用！ 药物治疗 雌激素类——ERT、HRT（雌、孕激素补充疗法） 有效抑制骨转换，阻止骨丢失。 可降低OP骨折发生率，是防治女性PMOP的有效措施 。 有静脉栓塞病史、血栓倾向者禁用！ 药物治疗 甲状旁腺激素（PTH）——rhPTH(1-34) 促进骨形成增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险。 适用于严重骨质疏松患者。 尚未上市 剂量和用法： 良好前景的骨质疏松防治新药！ 疗效评估和监测 临床症状改善 骨密度升高 骨转换指标 骨密度检查随访 建议： 治疗后，每年随访一次，连续两年