糖尿病微血管病变剩留风险知多少.pptx

糖尿病微血管病变Diabetes Micro Vascular Complications;糖尿病大血管症并发症威胁生命糖尿病微血管并发症影响生活质量;糖尿病微血管病变患病率高，累及多种器官，DR及DKD是较严重的两种类型;糖尿病微血管病变（DMVC）在糖尿病早期即有发生，随血糖增高逐渐恶化;Zhang R, et al. J Diabetes Res. 2016; 2016: 4034129.;;DR患者中DKD的患病率高达58.6%合并DR时，终末期肾病的发病风险显著增加;大量蛋白尿的T2DM患者约半数合并DR随着尿白蛋白水平增加，DR患病率也明显增加;糖尿病肾病防治专家共识(2014)：二者关联性提示DR有助于DKD的筛查与诊断;目录;多项大型RCT研究提示，降糖降压调脂干预可部分降低DMVC风险，但无法阻止DMVC发生发展;;目录;;;微血管损伤的机制：;DMVC的发生机制：高血糖引起氧化应激炎症导致微血管渗漏，VEGF促进血管增殖性改变;多因素破坏微血管结构促进DR和DKD的发生发展;目录;;眼底检查明显降低失明风险94%，ADA推荐每年至少筛查1次蛋白尿;我国指南和共识推荐DR和DKD的筛查频率及项目;;治疗原则: 基础治疗贯穿糖尿病始终一旦诊断DMVC应启动保护微血管治疗（导升明?）; ;;;羟苯磺酸钙(导升明?) 抗氧化应激炎症，抗VEGF 保护微血管，改善微循环;羟苯磺酸钙具有抗氧化作用;羟苯磺酸钙可以减少DR引发的直接氧化损伤;羟苯磺酸钙(导升明?)改善炎症状态及内皮功能;羟苯磺酸钙有效减少视网膜周细胞丢失;羟苯磺酸钙(导升明?)通过抑制VEGF作用减少新生血管生成;2004年瑞士一项基础研究显示，纳入20只正常或STZ诱导糖尿病大鼠，分为4组：非DM+生理盐水组；非DM+CaD 100mg/kg/d组；DM+生理盐水组；DM+CaD 100mg/kg/d组，治疗10天，检测视网膜血管渗漏和VEGF水平;羟苯磺酸钙具有抗新生血管生成作用;羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的临床研究：;研究结果：羟苯磺酸钙治疗DKD患者90天，微量蛋白尿90%恢复正常 ;羟苯磺酸钙明显降低尿蛋白排泄水平;联合ACEi临床研究：与单用培哚普利相比，联合羟苯磺酸钙显著降低早期DKD患者微量白蛋白尿;联合ARB临床研究：与单用氯沙坦相比，联用羟苯磺酸钙显著降低DKD患者白蛋白尿;羟苯磺酸??(导升明?)可同时治疗DR和DKD，谨眼肾行;总结：;43;防微杜渐，谨眼肾行