中国急缺血脑卒中诊治指南.pptVIP

卒中单元（stroke unit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价（纳入23个试验，4911例患者）已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。 常用神经功能缺损评分量表有（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS),是目前国际上最常用量表（3）斯堪的纳维亚脑卒中量表（SSS）。 诊断流程包括如下5个步骤（1）是否为脑卒中？（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性卒中（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估（4）能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症（5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。 约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高。多数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其它严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平。国内研究显示，入院后约1.4%的患者收缩压》220mmHg，5.6%的患者舒张压》120mmHg 约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制，但对采用何种降血糖措施及目标血糖值仅有少数RCT,目前还无最后结论。 脑卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，rtPA和尿激酶（UK)是我国目前使用的主要溶栓剂，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。 国际卒中试验(IST)和中国急性卒中试验(CAST)：确立了急性缺血性卒中早期阿司匹林的价值。氯吡格雷：在体内的半衰期约7.2～7.5h，血药浓度达到值峰时间约1h左右。标准剂量(每天75mg)产生血小板最大抑制的时间需要3～5天；每天300mg，可在6h内产生明显的血小板抑制，24h达最大抑制；氯吡格雷增至600mg，可在2～8小时达到血小板最大抑制。因此，如果氯吡格雷用于急性卒中，宜用负荷量，起效快速，产生血小板抑制的时间缩短，尽早减少卒中进展和神经学恶化的危险。 中国脑血管病防治指南第1版 2002年底开始编写 2005年初经卫生部批准在全国推广 2007年初人卫出版社正式出版 新研究证据不断发表，推动2010年新版指南诞生 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 修订原则 循证医学 中国国情 国际规范 第一版 使用经验 新研究证据 推荐强度 推荐强度：分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱。 基于A级证据或专家高度一致的共识 基于B级证据和专家共识 基于C级证据和专家共识 基于D级证据和专家共识 I II Ⅲ Ⅳ Stroke,2007,38:1655-1711 Cerebrovasc Dis,2008,25:457-507 证据等级标准 治疗措施的证据等级：分4级：A级最高，D级最低。 诊断措施的证据等级：分4级：A级最高，D级最低。 Stroke,2007,38:1655-1711 Cerebrovasc Dis,2008,25:457-507 院前处理 对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要 评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院 Ⅰ级推荐 急诊室诊断及处理 尽可能按诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断 尽可能在到达急诊室60分钟内完成脑CT等评估并作出治疗决定 I级推荐 诊断步骤 是否为脑卒中？ 是否适合溶栓？ 缺血性or出血性脑卒中？ 脑卒中单元 应尽早、尽可能收入脑卒中单元 或收入神经内科病房接受治疗。 Ia II Cochrane Database Syst Rev,2007:CD000197 急性期评估与诊断 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 在溶栓等治疗前应进行头颅平扫CT检查 应进行有关血液学、凝血功能和生化检查 所有脑