第十六章第三节肺炎.pptVIP

呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 气管和支气管系统： 感染性肺炎----细菌性 肺病变可表现为斑块状或波及整个肺叶。两肺散在的斑块状实变是小叶性肺炎的特点。整个大叶或大叶的大部分实变是大叶性肺炎的特点。 一、大叶性肺炎 二、小叶性肺炎 区别 一、 大叶性肺炎 概述 （一）病因及发病机制 （二）病理变化及临床病理联系 （三）结局及并发症 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。 以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。 多见于轻壮年， 起病急，病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈 预后一般好 病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引起，Ⅲ型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。 病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。 肺炎链球菌pneumococcus （三）结局和并发症 1.肺肉质变carnification 2.胸膜肥厚、粘连 3. 肺脓肿和脓胸4. 败血症、脓毒血症5. 感染性休克 二、 小叶性肺炎 概述 （一）病因及发病机制 （二）病理变化 （三）临床病理联系 （三）结局及并发症 （一）病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 （三）临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致， (粘液脓性或脓性) 。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在灶状阴影。 （一）病 因 1、吸烟： 80-90%的男性肺癌与吸烟有关， 女性肺癌增高与女性吸烟增加有关。 香烟烟雾 3,4-苯并芘、焦油 2、大气污染： 城市农村 工业及生活中的废气， 发病率与空气中苯并芘浓度呈正相关。 （如装饰材料和地板本底中的氡和氡子体） 组织发生 大多数起源支气管上皮—鳞化 少数起源支气管腺体和肺泡上皮 2、腺癌 两种亚型 细支气管肺泡癌（腺癌中分化最好） 肉眼: 弥漫型、多结节状、周围型 镜下: 癌组织中肺泡间隔大多保存完整， 肺泡、肺泡管及细支气管扩张，内壁 衬单层或多层柱状癌细胞，形成腺样 结构，并常见乳头形成。  肺瘢痕癌：瘢痕基础上发生；有认为是肺癌 细胞增殖发生的反应性间质增生。 3、小细胞(未分化)癌 较多见，占第三位，多为中央型； 肺癌中分化最低，恶性度最高； 中年男性，与吸烟相关； 生长迅速，转移早(一般不适合手术切除， 对放、化疗敏感) 。 终 末 细 支 气 管 概述： 概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管， 并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单 位、呈灶状散布的急性化脓炎症。 称支气管肺炎。 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困 难，两肺有湿性罗音。 多见于小儿、老年人及体 弱多病者，病情重，预后差。 大体： ①双肺或单侧肺散布有多个灰黄色或暗红色实性病灶，通常以肺下叶背侧较多； ②病灶大小不一，直径0.5-1cm左右(肺小叶范围)； ③严重者邻近病灶互相融合，甚或累及整个大叶称融合性支气管肺炎； ④病灶之间肺组织代偿性气肿或正常。 （二）病理变化 ②炎症从细支气管扩展至所属的肺泡： 肺泡隔毛细血管扩张、充血 肺泡腔内大量浆液、中性粒细胞及 脱落的肺泡上皮细胞 ③邻近肺泡的代偿性肺气肿： 病