第十一章结核病.pptVIP

第十一章 传染病 3、沿血道播散--血源性结核病 结核菌进入 肺静脉 大循环 全身 肺外器官结核病 淋巴结结核：淋巴道播散 消化道结核：咽下含菌食物或痰液直接感染 皮肤结核：损伤的皮肤感染 其他器官结核病：多为原发性肺结核病血源播散→潜伏病灶→发展 (一)肠结核病 ▲原发性：少见，常见小儿，一般由饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。 ▲形成肠原发综合征：肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核 ▲继发性：活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液所致 ▲好发于回盲部(约85%)。 干型： 以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出→机化→腹腔器官广泛粘连，瘘管形成 临床： 慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力 肺组织内大片干酪样坏死。 肺泡腔内大量的炎性 渗出物，渗出物及巨 噬细胞胞浆内大量 抗酸杆菌。 5．结核球 坏死灶纤维包裹、空洞内坏死物填充、坏死灶融合纤维包裹。 肉眼：多一个，常于肺上叶，直径2-5cm 临床：难与周围性肺癌鉴别 抗结核不佳，多手术切除 转归：多年无进展，或愈合，无症状 坏死灶扩大，播散。 结核球：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶， 直径约2～5cm。 6. 结核性胸膜炎 渗出性：渗出性－浆液纤维素性炎→血性胸水。 原发灶、肺门LN病灶病原菌播散，多见 于青少年 增生性：增生为主,胸膜下TB直接蔓延→胸膜纤 维化、增厚、粘连。 原发性和继发性肺结核比较 原发性 继发性 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 TB反应 先无，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并 存，较局限 起始病灶 上叶下部，下叶上部 肺尖部 近胸膜处 主要播散途径 淋巴道或血道 支气管 病程 短、大多自愈 长、波动，须治疗 ▲溃疡型：此型多见． ◇结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节，发生干酪样坏死破溃后形成溃疡． ◇溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴相垂直，边缘不齐，一般较浅，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织．溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄． ◇肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成，后期纤维化可致粘连． 肠结核病类型 肠结核病（溃疡型） ▲增生型：少见， 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→肠壁高度增厚、息肉形成→肠腔狭窄及腹部包块→不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别。 （二）结核性腹膜炎 多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜LN结核或输卵管结核 湿型： 以渗出为主，腹膜上密布无数结核结 节，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、 腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状 （三）结核性脑膜炎 儿童多见，颅底病变明显 蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出 物，可见灰白色TB结节 严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜 炎、脑软化、蛛网膜粘连→→脑积水→→ 颅内压升高→→脑疝 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 （四）泌尿生殖系统结核 1.肾结核：干酪样坏死→空洞→ 输尿管结核→膀胱结核 常见于20-40岁男性 肾结核 2. 生殖系统结核 男性：多发生于附睾，尿道→精 囊前列腺→输精管、附睾、睾丸 女性：多发生于输卵管 （五）骨与关节结核 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 1. 骨TB：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2 腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及 椎体→脊柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿” →窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形成， 骨小梁破坏、消失 2. 关节结核： 多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核 纤维素渗出→摩擦碰撞→灰白圆形小体→