《皮质激素药理学》.pptVIP

【临床应用】仅能缓解症状,不能根治, 且易复发 1.替代疗法： 急, 慢性肾上腺皮质功能不全症 (包括肾上腺危象和阿狄森氏病; 脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后； 氢化可的松每日10mg～20mg 2. 严重感染： （警惕感染扩散） (1) 严重急性感染： ①足量有效的抗生素控制感染为主要措施 ②联用皮质激素以控制症状度过危险期 ③采用大剂量突击疗法 ④先停激素，后停抗生素 ⑤病毒、真菌感染一般不用 (2) 病毒性感染:一般不用糖皮质激素：无抗病毒作用，且用后可使感染扩散?反使病情加重。 但对严重病毒性感染，为了迅速控制症状，防止并发症产生，也可考虑应用。 (3) 防止某些炎症后遗症: 重要器官或要害部位炎症?早期应用?防止组织粘连，或疤痕形成； SARS的治疗 3.自身免疫性疾病和过敏性疾病： (1)自身免疫性疾病： ※①系慢性病，因此必需应用时才用 ②起始剂量要足，后渐减量至最小维持量， 并长期治疗 ③主张应用中效类药，以便减量或改用隔日疗法 (2) 过敏性疾病： 轻症：抗组胺药； 严重：肾上腺素为主，皮质激素类药为辅 (3)异体器官移植术后免疫排斥反应: 4. 休克：（临床疗效不明确，现少用） (1) 感染中毒性休克: 与有效足量抗生素合用 及早, 大量, 短时间突击使用 (2) 过敏性休克: 与首选药肾上腺素合用； (3) 心源性休克、低血容量性休克：对因治疗后，可合用大量GCs 5.血液病 急性淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血，血小板减少症等 病变局限的皮肤病（缓解瘙痒症状）；眼病 ※ 慎用于脸部：可致皮肤萎缩，毛细血管扩张? 6.局部应用 【不良反应及注意事项】 （一）长期应用超生理剂量所引起的不良反应： 1. 医源性肾上腺皮质功能亢进征 水盐代谢紊乱→留钠排钾→高血压,低血钾,浮肿 脂肪代谢紊乱→高脂血症→动脉粥样硬化 →满月脸，水牛背，向心性肥胖 糖代谢紊乱→血糖升高，糖尿 蛋白质代谢紊乱→皮肤变薄,紫纹,肌无力, 伤口愈合延迟 2. 诱发或加重感染： 机体防御能力?，且无抗菌作用?诱发感染或使体内潜在病灶扩散?如病毒，霉菌，结核病灶等（与有效抗菌药物合用） 骨质疏松与骨缺血性坏死: 血管收缩、缺氧；脂肪堵塞骨皮质内血管通道?股骨头缺血性坏死?髋关节功能障碍 SARS的治疗 肾脏钙与磷排泄?，肠内钙吸收? ?骨质疏松 3. 诱发或加重溃疡： “甾体激素溃疡”：出血或穿孔率高 胃酸,胃蛋白酶分泌?；蛋白合成? ，阻碍组织修复?等； 禁与阿司匹林，保泰松等合用，溃疡病者禁用 4. 精神神经症状： 欣快，食欲增加，激动，失眠，偶致精神失常或 癫痫发作；精神病或癫痫病史者禁用或慎用 5. 眼部并发症： 眼内压升高，白内障等；全身或局部给药均可发生， 应对眼内压进行监护 （二）、停药反应 1.医源性肾上腺皮质功能不全 (1)长期应用（超生理剂量连续两周以上）?负反馈?下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统??垂体前叶ACTH分泌??内源性激素分泌功能?，肾上腺皮质萎缩； (2)突然停药?外源性激素?, 内源性皮质激素分泌不足?肾上腺皮质功能不全：恶心，呕吐，食欲不振，肌无力，低血糖，低血压；应激状态时更易出现 (3) 长期应用时应注意： 1) 缓慢减量, 不可骤然停药； 2) 应尽量减低每日维持量或采用隔日给药法； 3)在停药数月或更长时间内如遇应激情况(如感染, 外伤,出血,手术等)，应及时给予足量糖皮质激素 2. 反跳现象与停药症状： 长期用药?减量过快或突然停药?原病复发或加重； 病人对激素产生依赖性或病情尚未完全控制所致 长期用药?减量过快或突然停药?出现原来没有的症状 需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再逐渐减量,停药 (1) 反跳现象: (2) 停药症状: 禁忌症 精神病和癫痫， 活动性消化性溃疡， 新近胃肠吻合术， 骨折，创伤修复期， 严重高血压， 糖尿病，孕妇， 抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等。 适应证与禁忌证同时并存时，怎么办？ 【用法及疗程】 1. 大剂量突击疗法: 用于危重病人的抢救,一般不超过7天, 可突然停药； 氢化可的松首次可静脉注射200-300mg, 1.0g/日 2. 一般剂量长期疗法： 用于反复发作、累及多种器官的慢性疾病； 泼尼松口服10-20mg，每日3次；