慢性胃炎的诊疗现状的论文.doc.docxVIP

　　慢性胃炎的诊疗现状的论文 　　我国人口众多，慢性胃炎发病率较高，据数字统计，发病率可达60%以 上，严重影响了人们的生活质量。国内消化界学者一致认为慢性胃 炎的发病因素与幽门螵杆菌、自身免疫、胆汁反流等因素有关。针 对此病的诊断、鉴别诊断及治疗见解不一，现将我国近年来对慢性 胃炎的诊治综述如下： 　　1慢性胃炎的诊断 　　通过一些消化道症状如慢性腹痛、腹胀等可疑诊慢性胃炎，但确诊 需要胃镜检査及胃黏膜活检，同时可行幽门螺杆菌检査。胃镜活检 是最可靠的诊断方法，幽门蠔杆菌检测可采用涂片或病理切片检菌、 培养；快速尿素酶试验；血淸hp抗体测定；13c、14c尿素呼气试 验等m,后者临床较为常用。有关胃炎的内镜分类和诊断问理先后 在多次全国会议上修订。1982年重庆会议提出将慢性胃炎分为慢性 浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚性三类。2000年井冈山会议共识意 见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，将其分为浅表性（非萎 缩性）、萎缩性及特殊型三类丨2丨。2〇〇6年中华医学会消化分会在上 海发表了中国慢性胃炎共识意见。将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表 性）胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型，同时存在平坦糜烂、隆起糜 烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象则诊为非萎缩性胃炎或萎缩 性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。? 　　2慢性胃炎的鉴别诊断 2.1与消化系统疾病相鉴别2.1.1胃癌慢性胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃 炎的临床症状与胃窦癌颇相似，需特别注意鉴别。大多数患者纤维 胃镜检査及活检有助于鉴别。 　　2.1.2消化性溃疡两者均有慢性腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少规律性，并以消化不良为主。 　　X线钡餐透视级胃镜检査有助鉴别。 　　2.1.3慢性胆道疾病如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、 嗳气等消化不良症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠道检査无异 常发现，胆囊造影及b超异常可最后确诊。 　　2.1.4肝痛及胰腺疾病亦可出现消化道症状及体重下降等，易延误诊 治，全面细微的的査体及有关检査如血清肿瘤指标、b超、ct可及 时明确诊断。 　　2.2与其他系统疾病鉴别 　　2.2.1心脏病与胃炎心脏病特别是各种病因导致的右心功能不全或心 包炎，常常引起消化道淤血，从而引起“胃炎”症状。老年人就诊 时要及时做心脏检査，及时确诊心脏病幷合理有效治疗，消化道症状可缓解。 　　2.2.2肾病与胃炎胃炎是肾衰竭的一个临床并发症，常常有人说尿毒 症胃炎就是指尿毒症引发了胃炎。肾衰竭患者的肾脏已经严重受损， 排泄能力大大下降，使体内大量的毒素积聚，患者在临床上就会出 现相应的中毒症状，其中消化系统紊乱的不适症状是最早也是最突 出的症状之一，临床医生要全面询问病史，注意肾功能检査有助诊 断。 　　2.2.3糖尿病与胃炎魏糖得到控制的糖尿病患者中有1/4的患者存 在胃排空迟缓，长期血糖控制不佳的患者更易出现胃轻瘫症状，治 疗和长期控制好血糖，能有效的缓解和预防消化道症状。 　　214妊娠与胃炎早孕常有消化道症状，如恶心、呕吐、反酸、上腹 部不适，常被误诊胃炎，并用治疗胃炎的药物治疗，易导致不良后 果。诊疗过程中要询问停经史，尿妊娠试验和b超有助鉴别。 　　3慢性胃炎的治疗 　　3.1目前用于治疗胃炎的药品种类很多，按其功能分类 3.1.1减轻中上腹不适、嗳气等症状常用药改善胃动力，促进胃排空, 消除或减轻中上腹部饱胀不适、嗳气等症状，常用药物为盐酸甲氧 普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利，作用较优，副作用很少， 且能促进肠嫌动以利排便。对于伴有腹泻的患者，多选多潘立兩，对于伴有便秘的患者多选伊托必利。 　　3.1.2有胃幽门胆汁反流时上述药物可减轻反流，并可同时应用铝碳 酸镁、消胆胺、硫糖铝，也可服用熊去氧胆酸，这些药物能减轻胆 汁对胃黏膜的损害。 　　消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁破坏胃黏膜屏障，铝碳 酸镁和硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反3.1°.3胃黏膜保护剂常应用铝碳酸镁、琉糖铝、铋剂、合欢香叶酯等。 此外，抗消化性溃疡药丙谷胺也有较好的黏膜保护作用。 　　3.1.4幽门蠔旋杆菌杀灭剂可选的抗菌药物很多，以羟気苄青霉素或 庆大霉素最常用，铋剂也有杀灭幽门蠊旋杆菌的作用。需要指出的 是，必须按照正规的三联或四联的包括ppi药物的标准治疗方案， 并有足够的治疗时间和生活用具的消毒，避免幽门螵旋杆菌的酎药 和根除后的复染。 　　3.1.5抑酸剂有时可短期试用氢氧化铝、得乐等制酸剂，也可试用奥 美拉挫、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等抑酸剂，虽然 在理论上依据不足，因为慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏 低者居多，但实践中却往往有较好效果，特别是铝碳酸镁。 　　3.1.6无酸性慢性萎