肝硬化等浆膜腔积液的检查.PPTVIP

第十五章 排泄物、分泌物 及体液检测 第一节 尿液检查第二节 粪便检查第三节 痰液和肺泡灌洗液检查第四节 浆膜腔积液和脑脊液检查第五节 生殖系统分泌物检查 第四节 浆膜腔积液和脑脊液检查 一、浆膜腔积液的检查 二、脑脊液的检查 一、浆膜腔积液的检查 人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆膜腔。生理情况下，腔内含有少量液体起润滑作用。在病理情况下，腔内体液增加而发生积聚称浆膜腔积液。 根据积液产生的原因和性质分为漏出液和渗出液，积液的的检查，可用来鉴别漏出液和渗出液。 第四节 浆膜腔积液和脑脊液检查 漏出液形成的主要原因： 血浆胶体渗透压减低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良； 毛细血管流体静压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞； 淋巴管阻塞，常见于丝虫感染或肿瘤压迫； 水、钠潴留，见于肾病、肝硬化等。 一、浆膜腔积液的检查 渗出液多为炎性积液，形成原因主要为： 感染性，如化脓菌、分枝杆菌、病毒或支原体感染； 非感染性，如外伤、化学性刺激； 恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起。 区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义，目前临床可通过浆膜腔积液检查提供诊断疾病的重要信息。 一、浆膜腔积液的检查 一般性状检查 颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查 粘蛋白定性（Rivalta试验）、蛋白定量、葡萄糖、乳酸、乳酸脱氢酶测定 显微镜检查 细胞计数与分类、脱落细胞、寄生虫 细菌学检查 一、浆膜腔积液的检查 其他特殊检查 1.纤维蛋白(FN) 恶性腹水FN显著增高。 2.铁蛋白(IBP) 胸水中IBP含量﹥1500ng/ml，肿瘤性积液可能性大。 3.乳酸铁 病毒感染使乳酸铁降低。可用于鉴别细菌感染和非细菌感染。 4.溶菌酶 结核性胸水溶菌酶/血清溶菌酶含量比值﹥1.0。 5.绒毛膜促性腺激素(β-HCG) 可作为滋养细胞肿瘤性胸水鉴别的辅助诊断。 6.纤维蛋白降解产物(FDP) 肿瘤、结核性胸膜炎、腹膜炎胸腹水的FDP均值显著高于肝硬化、肝癌。可作为疾病诊断和鉴别诊断的辅助指标。 一、浆膜腔积液的检查 免疫学检查 1.C-反应蛋白(CRP) CRP增高对炎症导致的腹水和胸水形成有一定诊断价值。 2.癌胚抗原(CEA) 积液中CEA大于20μg/L，积液CEA/血清CEA比值大于1.0时，高度怀疑为恶性积液，CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。 3.甲胎蛋白(AFP) 对诊断原发性肝癌所致的腹水也有重要价值。 4.免疫球蛋白(IgG、IgA) 测定胸腹水/血清中免疫球蛋白比值可用于鉴别渗出液和漏出液。胸腹水IgG/血清IgG，胸腹水IgA/血清IgA的比值均﹥0.5为渗出液(阳性)，﹤0.5诊断为漏出液(阴性)。 一、浆膜腔积液的检查 目录 项目 漏出液 渗出液 原因 非炎性 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄色，浆液性 黄色、血性、脓性 透明度 清晰透明或微混 混浊 比重 ＜1.015 ＞1.018 凝固性 不凝 常自凝 pH值 ＞7.4 ＜6.8 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量(g/L) ＜25 ＞30 积液/血清蛋白 ＜0.5 ＞0.5 葡萄糖 与血糖相近 低于血糖 细胞总数（×10 6／L） ＜100 ＞500 有核细胞分类 淋巴为主，偶见间皮细胞 炎症以中性粒细胞为主， 结核后期淋巴为主 细菌 无 可有 乳酸脱氢酶LD（U/L） ＜200 ＞200 积液/血清LD ＜0.6 ＞0.6 漏出液和渗出液的鉴别 目录 比较项目 良性腹腔积液 恶性腹腔积液 外观 血性少见 多为血性 铁蛋白 ＜ 500μg/L ＞ 500μg/L FN (137±6.5)μg/L (13.4±6.8)μg/L LDH ＜250U/L，以LDH2为主 250U/L，以LDH3、LDH5为主 ADA ＞ 40U/L ＜40U/L 总胆固醇 ＜ 2.8mmol/L ＞3mmol/ L CEA ＜20μg/L ＞20μg/L CA19-9 正常 升高 细胞学检查 仅为炎性细胞 可见癌细胞 染色体分析 绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体多见,多为非整倍体 良性积液与恶性积液的鉴别 目录 项目 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 年龄 青少年多见 老年多见 结核中毒症状 有 无 OT试验 低浓度强阳性 阴性 淋巴结肿大 少见 可有 胸痛 有积液后减轻 持续、顽固 外观 黄色、偶见血性 血性多见 pH值 ＜7.40 ＞7.40 ADA(U/L) ＞40 ＜25 积液/血清ADA比值 ＞1.0 ＜1.0