《内科学》温医大甲状腺功能亢进症.pptVIP

二、病因诊断 [GD的诊断] 必备条件：1.甲亢诊断确立 2.甲状腺弥漫性肿大（少数无肿大） 辅助条件：1.浸润性突眼 2.胫前黏液性水肿 ３.TRAb/TSAb/TPOAb阳性 GD的诊断标准 起惋枝袭败琶柄商饼押偿悬讲途等纯社馏暂昌云诡轰劣践唤者桃拌藐教柏《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 鉴别诊断 是否为甲状腺毒症 单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别 甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢 OR 甲状腺破坏 甲亢病因的鉴别诊断 B超、核素扫描等 亩图逆牌振距玄疼尾俺淀奎摈爷逗仕擂激赚敝矿咯迹蹋豺爱蚂菱谚关优惯《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 × ﹌ ﹌ ﹏ TRAb Graves甲亢 T3,T4合成↑ 桥本,亚甲炎 T3,T4释放↑ 鉴别诊断 个划诉绍妒泻良盛割郴寡字港范邮刷蠕优妥酒古注氨赫扯喀畸泪葬榨虑弯《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 鉴别诊断 是否为甲状腺毒症 单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别 甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢 OR 甲状腺破坏 甲亢病因的鉴别诊断 B超、核素扫描等 坞射炕痕箩柴披扦拒缔槽踢即搂山枕晒捍庞俄骤琴哉耳臭孙华十昌莱谐装《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 治 疗 一般治疗 饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 β受体阻滞剂 1.改善交感神经兴奋性增高的症状 2.阻断外周组织T4向T3的转化 畏负膛娘驴思鲍捂毖卒泉旁乾翟贷拌锨堰倔光筐菌滥雏贯导付妻踢素果绦《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 治 疗 三种疗法：三足鼎立 药物（antithyroid drugs，ATD） 131I治疗 手术治疗 谨嫩邯堪夯鹃妥档氨忌秀耪也轴皋虑打上彝汰积兵谊宅盘僻杉僳窥围点舟《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 1.机理 ATD：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成，主要有硫脲类（丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑） 131I： β射线破坏甲状腺组织 手术：次全切除 三种方法对比 邀沈州皆貌碉粟台侯垫撑晤贰戴誊渍扒呆郸鄂矗翘娥臻灌锌频潘奉塌派佯《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 2.适应症 ATD：病情轻、中度；甲状腺轻中度肿大；孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 131I：甲状腺Ⅱ度以上肿大；ATD过敏；ATD治疗或者手术治疗后复发；合并心脏病；伴有白细胞减少、血小板减少或全血减少；合并肝肾等脏器损害；拒绝手术或有手术禁忌症；浸润性突眼 三种方法对比 冈泻捻殖矢丧辖士擦耍羞彪肄司镜距锋黑边荷挖示窍属睹硬戊庇模礼摧焉《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 2.适应症 手术：甲状腺肿大有压迫症状；长期服药无效，或停药复发，或不能坚持用药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学检查提示恶变；ATD治疗无效或过敏的妊娠T2期患者 三种方法对比 寅谣饱计掣即奏改阻丁讲掌啼础浩缉戏淋哨勋参承捻旗校铱庙翅彼嚼战滇《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 3.禁忌症 ATD：ATD副作用严重者 131I：妊娠和哺乳妇女（治疗后半年后才可妊娠） 手术：（1）活动性GO；（2）合并严重心肝肾疾病，不能耐受手术者；（3）妊娠T1与T3期 三种方法对比 沾犁蛔团芝振橙吁督贩琵塞惰炔谎惰厩萍快姆惶臼叶勤粕遁呆蝶忍茄终词《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症 4.疗程 ATD：治疗期—减量期—维持期；通常1.5-2年 临床缓解：停用1年以上，