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内二科甲亢临床路径(新)2016.
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瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径
一、瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为瘿病(TCD编码为:BNG120)。
西医诊断:
第一诊断为甲状腺功能亢进症(ICD-10 编码为:E03.9)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
(2)西医诊断标准:参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2.证候诊断
参照《中医内科学》。瘿病临床常见证候:
气郁痰阻证
痰结血瘀证
肝火旺盛证
心肝阴虚证
(三)治疗方案的选择
参照《中医内科学》。瘿病临床治疗原则:
1.诊断明确,第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤10 天。
(五)进入路径标准
第一诊断必须符合瘿病(甲状腺功能亢进症)(TCD编码为:BNG120、ICD-10 编码为:E03.9)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、电解质、
(3)血清甲状腺素(TT4、TT3、FT4、FT3)、血清TSH测定
(4)甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,甲状腺抗体检测(TgAb、TPoAb、TRAb)、心肌酶、心脏彩超。
(八)治疗方法
1.内科基础治疗:抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂
气郁痰阻证:理气舒郁、化痰消瘿
痰结血瘀证:理气活血、化痰消瘿
肝火旺盛证:清肝泻火、消瘿散结
心肝阴虚证:滋阴降火、宁心柔肝
4.辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理:辨证施护。
(九)出院标准
1.病情稳定,胸闷、心悸、手颤等主要症状改善;
2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转;
3.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用,退出本路径。
2.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特 殊处理,导致住院时间延长、费用增加时,退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为瘿病(TCD编码为:BNG120、ICD-10 编码为:E03.9)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日≤10 天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(第 1 天)
年 月 日
(第 2~3天)
年 月 日
(第 4~7天)
主要
诊疗
工作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□完成初步诊断和病情评估
□初步拟定治疗方案
□完善辅助检查
□向患者及家属交代病情和注
意事项
□采集中医四诊信息,进行
中医证候判断
□上级医师查房,评估治疗
效果,调整或补充诊疗方案
□完善必要检查
□注意防治并发症
□上级医师 查房与诊疗 评
估,根据病情调整治疗方案
□采集中医四诊信息,进行
中医证候判断
□完善必要检查
□注意防治并发症
重点
医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低碘饮食
□抗甲状腺药物治疗
□辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液
□中医外治
□穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、
□血清甲状腺素(TT4、TT3、FT4、FT3)、血清TSH测定
□甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片
□其他检查
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低碘饮食
□抗甲状腺药物治疗
□辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液
□中医外治
□穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法
□其他疗法
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低碘饮食
□抗甲状腺药物治疗
□辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液
□中医外治
□穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法
□其他疗法
临时医嘱
□复查异常项目
□对症处理
主要
护理
工作
□入院介绍、入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事
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