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内二科甲亢临床路径(新)2016..docVIP

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内二科甲亢临床路径(新)2016.

PAGE \* Arabic 4 瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径 一、瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断: 第一诊断为瘿病(TCD编码为:BNG120)。 西医诊断: 第一诊断为甲状腺功能亢进症(ICD-10 编码为:E03.9) (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。 (2)西医诊断标准:参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。 2.证候诊断 参照《中医内科学》。瘿病临床常见证候: 气郁痰阻证 痰结血瘀证 肝火旺盛证 心肝阴虚证 (三)治疗方案的选择 参照《中医内科学》。瘿病临床治疗原则: 1.诊断明确,第一诊断为瘿病。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤10 天。 (五)进入路径标准 第一诊断必须符合瘿病(甲状腺功能亢进症)(TCD编码为:BNG120、ICD-10 编码为:E03.9)的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、电解质、 (3)血清甲状腺素(TT4、TT3、FT4、FT3)、血清TSH测定 (4)甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,甲状腺抗体检测(TgAb、TPoAb、TRAb)、心肌酶、心脏彩超。 (八)治疗方法 1.内科基础治疗:抗甲状腺药物治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂 气郁痰阻证:理气舒郁、化痰消瘿 痰结血瘀证:理气活血、化痰消瘿 肝火旺盛证:清肝泻火、消瘿散结 心肝阴虚证:滋阴降火、宁心柔肝 4.辨证选择中药注射液静脉滴注。 5.外治法。 6.其他疗法。 7.护理:辨证施护。 (九)出院标准 1.病情稳定,胸闷、心悸、手颤等主要症状改善; 2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转; 3.没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用,退出本路径。 2.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。 3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特 殊处理,导致住院时间延长、费用增加时,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。 二、瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为瘿病(TCD编码为:BNG120、ICD-10 编码为:E03.9) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤10 天 实际住院日: 天 时间 年 月 日 (第 1 天) 年 月 日 (第 2~3天) 年 月 日 (第 4~7天) 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □初步拟定治疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代病情和注 意事项 □采集中医四诊信息,进行 中医证候判断 □上级医师查房,评估治疗 效果,调整或补充诊疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 □上级医师 查房与诊疗 评 估,根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息,进行 中医证候判断 □完善必要检查 □注意防治并发症 重点 医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低碘饮食 □抗甲状腺药物治疗 □辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液 □中医外治 □穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、 □血清甲状腺素(TT4、TT3、FT4、FT3)、血清TSH测定 □甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片 □其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低碘饮食 □抗甲状腺药物治疗 □辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液 □中医外治 □穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低碘饮食 □抗甲状腺药物治疗 □辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液 □中医外治 □穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍、入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事

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