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产科困难气道管理指南
主要流程图-产科患者全身麻醉期间气管内插管失败的管理流程图1：产科患者全身麻醉的安全管理Pre-inductionplanningandpreparationTeamdiscussion快速顺序诱导，考虑面罩通气（Pmax20H20）喉镜检查（气管内插管最多进行2次尝试，第3次气管内插管尝试仅可由富有经验的麻醉医师进行）宣布气管内插管失败寻求帮助维持氧合置入声门上气道装置（最多尝试2次）或面罩宣布无法“插管”，无法“供氧”给予100%氧吸入排除喉痉挛----确保神经肌肉阻滞建立颈前通路Algorithm2产科患者气管内插管失败的管理Algorithm3无法插管无法供氧患者的管理确认气管内插管成功，继续进行手术制定拔管计划Isitessential/safetoproceedwithsurgeryimmediately?WakeproceedwithsurgeryFailFailsuccesssuccess麻醉前计划与准备，多学科交流
Algorithm1-产科患者全身麻醉的安全管理术前准备团队制定计划气道评估WHO手术安全性核对清单/麻醉药核对清单禁食状态必要时，向资深医师寻求帮助，提高警惕预防性应用抗酸剂准备困难插管或插管失败的装置必要时，进行胎儿宫内复苏讨论：唤醒患者还是继续进行手术快速顺序诱导核查气道装置，吸引装置，静脉通路采取最佳体位--头抬高/倾斜位+子宫左倾位预充氧至FETO2》0.9考虑鼻导管吸氧环状软骨按压（10N，最大增加值30N）给予恰当的诱导分娩/恰当计量的神经肌肉阻滞剂考虑面罩通气(Pmax20cmH2O)第一次气管内插管尝试若喉部视野不佳:减小环状软骨按压压力或不进行按压喉外部压迫重新定位头颈部位置使用探条/探针第二次气管内插管尝试考虑:备选喉镜不进行环状软骨按压第三次气管内插管尝试仅可由富有经验的医师进行确认气管捏插管成功继续进行麻醉和手术制定拔管计划面罩通气与助手进行讨论根据流程图2---产科患者气管内插管失败的管理进行处理FailFailSuccess
Algorithm2-产科患者气管内插管失败的管理宣布气管内插管失败寻求帮助有限维持氧合声门上气道装置（首选第2代）在置入声门上气道装置期间，不进行环状软骨按压（最多尝试2次）面罩+/-口咽气管考虑:2人面罩通气技术减小或去除环状软骨按压可能获得充分氧合吗？即刻进行手术安全吗？根据流程图3-不能插管，不能供氧患者的管理进行处理NoyesWakeProceedwithsurgery
Algorithm3-无法插管无法供氧患者的管理类宣布紧急进入手术室寻求其他专家（耳鼻喉科医师和重症科医师）帮助给予100%氧吸入排除喉痉挛--确保神经肌肉阻滞建立颈前气道通路氧合恢复了吗母亲高级生命支持频死剖宫产即刻进行手术安全吗？WakeproceedwithsurgeryNoYes
Table1-与器官捏插管失败后采取话你想那个患者或继续插管策略相关的独立评估因素需要考虑的因素唤醒手术麻醉诱导前母亲因素无不适轻度急性不适出血，对复苏治疗有应答低血容量血症，需要纠正重度心脏或呼吸并发症，心搏骤停持续心动过缓胎儿因素无不适有不适，与宫内复苏相关pH7.2but7.15尽管进行宫内复苏，胎儿心律持续异常,pH7.15持续心动过缓胎儿出血怀疑子宫破裂麻醉医师因素新手初级实习医生资深实习医生顾问/专科医师肥胖超级病态肥胖病态肥胖肥胖体重正常手术因素复杂的手术或预期大出血多处子宫疤痕预期手术
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