病理标本的大体检查及取材.docVIP

4 标本的大体检查及取材 4.1 检查取材应按次序进行。检查前应阅读申请单上各项主要内容，然后取出全部标本，核对无误后进行检查(有色标本瓶尤须注意有无小块标本遗留瓶内)。 4.2 扼要描写标本大小，形状，表面和切面的颜色、硬度，病变部位、大小、形状、特点和周围组织的关系等。某些器官如甲状腺、肾脏、脾脏及某些肿瘤如甲状腺肿瘤等必须记录重量。先描写主要病变，后描写次要病变，必要时绘图说明。 4.3 剖检标本时，应注意暴露标本的最大切面，以便全面检查，并应保留其特点，以备作为教学或科研之用。 4.4 结合病情、手术所见和大体检查的结果，考虑取组织块的部位和方法，一般原则如下： a)小件标本：每块标本都应检查取材切片，可能时每块标本保存一半，以备重复检查或为特殊制作之用。若标本太小，应用滤纸包裹，以防遗失。 b)肿瘤，尤其是恶性肿瘤标本，除于肿瘤部采取组织外，于手术截除端，或标本之基底部及病变边缘等部位采取组织块。局部淋巴结必须逐个检查和做切片，以便明确肿瘤侵犯范围和转移情况。 4.5 各器官组织标本检查及取材要求如下： 乳腺： ①纤维腺瘤：形状，体积，包膜是否完整。切面是否均匀，有无坏死。取材：肿瘤连带包膜1～3块。 ②乳腺癌：体积，皮肤颜色，有无水肿及桔皮样变化，乳头有无固定或缩入现象，胸大肌有无水肿或变硬。肿大淋巴结的数量、组别、硬度及切面情况。沿乳腺的最长径经过乳头切开，观察肿瘤的面积、颜色、硬度及浸润情况等。取材：乳头及其下的瘤组织，肿瘤和肿瘤旁组织交界处，肿瘤下胸肌，全部淋巴结(注明组别)。 食管癌：切除的食管长度及周径，管壁有无水肿或粘连。肿大淋巴结的位置、大小、硬度及数目。沿肿瘤对侧纵行剪开食管，检查肿瘤的形状及大小。取材:肿瘤上、下交界处，食管上、下切端各1块。或沿长轴通过肿瘤全径，取出大切片或分成数段并标明部位顺序，全部淋巴结。 胃溃疡及胃癌：标本为全胃或部分切除胃，大弯及小弯长度，肿大淋巴结的部位、大小、硬度及数目，病变处相应浆膜面有何变化。一般沿大弯剪开，观察病变大小、深度、边 缘及周围变化。如为癌瘤，属何种类型，与上下切端的距离。取材：病变及与其交界处胃壁全层的胃组织(尽量侧重于小弯，并注意沿长轴切取组织块)，上、下切端组织，肿大的淋巴结(注明组别)。 阑尾：一般于近、中、远3段各取1组织块，远段1块尽量靠近尖端，以免遗漏类癌。已被剖开者，沿纵轴取组织块。如检查时不能发现病变所在，须多做断面，以寻觅病变部位和取组织块。 肠癌：切除肠管的长度，肿瘤生长部位、大小、局部浆膜、肠道梗阻、肿大淋巴结、肠系膜等情况。如为十二指肠癌，则应注意与壶腹部的关系。取材：肿瘤及与其交界处肠壁全层组织，上下切端，肿大的淋巴结。 肠梗阻：梗阻部位、长度、直径及表面变化(颜色、水肿、充血、出血)。沿肠系膜对侧肠壁剪开，检查肠系膜内的血管是否有血栓形成，寻找栓塞起止部位。肠粘膜面有无溃疡。取材：病变最显著处及肠的两端各切1块，肠系膜血管各切1块，肠系膜淋巴结。 肠套叠：注意套叠部位及套叠关系，寻找阑尾、肠壁是否增厚及变硬。以手指放入小肠为引导，沿肠系膜剪开，寻找有无原发病变(在套入部位的最前端寻找有无肿瘤、溃疡等变化)。切面观察各层肠壁的厚度、水肿、充血、出血、坏死及硬变等情况。取材：原发病变(如肿块、溃疡等)，有变化的肠壁、阑尾，肿大的淋巴结。 肠结核：外部有无粘连、白色斑块、结节、狭窄，病变上下的肠段有何改变，有无淋巴结肿大。沿病变对侧或沿肠系膜对侧肠壁剪开，观察病变情况(溃疡、突起、大小、形状、有无息肉样改变，肠道是否狭窄，肠壁有无增厚)。取材：病变部，上下切端，肿大的淋巴结。 肝活体组织：大小、形状、颜色、表面及切面有无结节状或纤维组织增生，有无灰白色结节等。取材：包含各病变的组织，如标木较小，全部切片。 阴茎癌：肿瘤生长部位及大小，溃烂及向阴茎浸润情况，切端与肿瘤明显浸润处的距离。纵切(通过尿道)观察切面浸润情况。取材：癌肿和远端阴茎组织、癌肿和尿道、癌肿和近端阴茎组织（包括一部分邻近的海绵体）、阴茎的近切端。 肾结核：体积，表面是否光滑，有无粘连、灰白色小结节，输尿管长度、直径及硬度。沿肾脏凸面的中部最大额状面切开，观察肾盂是否扩张，表面破坏情况，粘膜变化，实质变化，乳头情况(注明哪一个)。输尿管管壁厚度，是否梗塞，粘膜情况。取材：肾实质包括病变及其近旁组织，输尿管及切端。 肾盂积水：肾体积、表面性状(色泽、平滑否、结节、粘连)。沿肾脏凸面的中部水平切开，注意阻塞部位及原因。观察肾、肾盂及输尿管扩张情况、肾实质厚度。取材：肾实质厚处及薄处各1块，输尿管1块。 肾癌：肾及肿瘤之体积和重量，肿瘤部位及与肾的关系，表面有无水肿或粘连，有无肿大淋巴结。切面：肿瘤位置、形状、大小、颜色、包膜、坏死、出血、囊性变，肾盂与输尿