《骨折各论》精选文档.pptVIP

1 2019-7-25 外科教研室 一、锁骨骨折 病因：间接暴力 分类：外1/3，中1/3，内1/3 诊断：体检，X线 治疗：手法复位外固定 切开复位内固定 并发症：血管神经损伤 2 2019-7-25 外科教研室 3 2019-7-25 外科教研室 锁骨骨折复位法 “8”字形绷带固定 治疗: 青枝骨折用三角巾悬吊。 “8”字石膏绷带固定1～2周。 或开放复位内固定。 4 2019-7-25 外科教研室 二、肱骨骨折 解剖概要： 中下1／3交界后外侧桡神经沟 病因与分类 上中1／3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折) 下1／3骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折) 5 2019-7-25 外科教研室 肱骨干骨折 三角肌止点以上 骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。 三角肌止点以下 骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。 6 2019-7-25 外科教研室 桡神经损伤、垂腕畸形 7 2019-7-25 外科教研室 临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗 手法复位小夹板固定 切开复位内固定 功能锻炼 早期主动舒缩活动 中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动 8 2019-7-25 外科教研室 三、肱骨髁上骨折 5-12岁儿童多见。 伸直型 最多见，占90％以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手着地)近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏型和桡偏型。 屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。 粉碎型:成年人。分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。 9 2019-7-25 外科教研室 病因：间接暴力 伸直型 远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经 屈曲型 10 2019-7-25 外科教研室 临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛 11 2019-7-25 外科教研室 治疗 手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者 维持肘屈50°进行牵引 防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正 石膏固定角度90－100°，桡动脉搏动减弱→伸直些 12 2019-7-25 外科教研室 持续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者 3－5天后，肿胀消退，手法复位外固定 手术治疗 手法复位失败 开放伤口,污染不重 有血管、神经损伤 骨筋膜室综合征 13 2019-7-25 外科教研室 四、前臂双骨折 解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成， 尺骨上端构成肘关节， 桡骨下端构成腕关节, 上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能， 两骨之间有骨间膜 14 2019-7-25 外科教研室 病因与分类 直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损伤重 间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端） 扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端） 15 2019-7-25 外科教研室 临床表现和诊断 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍 治疗 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法 16 2019-7-25 外科教研室 双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨） 稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅） 先整复背向移位 用分骨垫、固定垫 切开复位内固定 17 2019-7-25 外科教研室 五、桡骨远端骨折 解剖概要 .桡骨下端3厘米内骨折 桡骨茎突长1-1.5cm 掌倾角10－15° 尺偏角20－25° 18 2019-7-25 外科教研室 病因与分类 病因： 间接暴力 分类 Colles Smith barton 19 2019-7-25 外科教研室 临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形 银叉畸形 枪刺刀畸形 20 2019-7-25 外科教研室 治疗 手法复位 小夹板固定4-6周 保留两个角度 21 2019-7-25 外科教研室 六、股骨颈骨折 解剖概要 两个角度 颈干角：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度 ，正常110°－140°，平均127°（髋内翻，髋外翻） 前倾角： 矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常12°－15° 22 2019-7-25 外科教研室 三个血供 股圆韧带内的小凹动脉，少量供血 股骨干的滋养动脉升支