早产儿十大问题讲课.pptx

早产儿管理 ——早产儿十大问题早产儿：出生时胎龄37周1500g极低出生体重儿(VLBW) 1000g超低出生体重儿( ELBW) 出生前和出生时处理了解病史： 孕期母亲和胎儿情况； 早产的可能原因； 是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防；评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备问题一 低体温及硬肿体温中枢发育不完善；基础代谢低，分解代谢降低；糖原和皮下脂肪少，体表面积相对较大；缺乏寒冷发抖反应处理：保暖、预热毯包裹、开放暖台、暖箱，胎龄28周用可重复封闭的聚乙烯袋问题二 RDS新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：肺脏发育不成熟，表面活性物质生成不足，生后数小时内出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征（+）。2010 年EuroNeoNet 的数据显示，RDS发生率: 胎龄24 ～ 25 周为92%， 26 ～ 27 周为88%，28 ～ 29 周为76%， 30 ～ 31 周为57%肺表面活性物质的应用：诊断或疑诊NRDS者应要早期给PS，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS改变。推荐策略为：胎龄＜26 周者FiO2需求＞0. 30，或胎龄＞26 周者FiO2需求＞0. 40 时应予PS 治疗预防用药：产前未应用激素促胎肺成熟或需气管插管来维持稳定的极度早产儿，出生时可考虑给PS预防。机械通气及氧疗一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。持续气道正压呼吸：