风湿性心脏病讲课.pptVIP

病理生理 成人主动脉瓣口≥3.0cm2.瓣口≤1.0cm2 时，左心室收缩压升高，出现临床症状代偿期 主动脉瓣狭窄→室壁向心性肥厚→左心室舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚、失代偿期 室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左室衰竭→左房衰竭→全心衰竭 * 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 三联症 呼吸困难是晚期肺淤血引起常见首发症状 心绞痛主要由于心肌缺血所致 晕厥由于脑缺血引起，直立运动中或运动后发生，各种原因导致心排血量进一步下降所致。 临床表现 * 体征：左室扩大，心尖博动有力，S1正常，S2减弱或消失，主A瓣区收缩期喷射性递减性杂音，向颈部、心尖部传导 * 实验室及其他检查 1、X线：心影可扩大，升主动脉扩张。 2、心电图：左室肥厚伴劳损。 3、超声心动图：特异性检查 * 诊断及鉴别诊断1、典型杂音、左室增大2、超声心动图：确诊价值，并可病因诊断 并发症1、心律失常 2、猝死3、感染性心内膜炎 4、左心衰 5、体循环栓塞 6、胃肠道出血 * 治疗1、内科治疗（1）心内膜炎：应预防（2）心律失常：房颤要预防，复律尤其重要（3）心力衰竭：不用动脉扩张剂，慎用洋地黄，小心应用利尿剂。 （4）心绞痛 硝酸酯类 （5）无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次，中度和重度患者6-