城市道路临时占用(挖掘)申请表.docVIP

城市道路临时占用（挖掘）申请表 申请单位： 法人代表： 填表时间： 年 月 日 重庆市江北区市政绿化管理委员会 制 填 表 说 明 1. 本申请表由江北区市政绿化管理委员会统一印制，统一编号。 2. 本表适用于因各种工程需要临时占用（挖掘）城市道路的申请。 3. 填报内容必须客观真实。 4. 表中“申请单位”是指建设单位或个人名称，应为全称。如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。 5. 表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工商行政部门注册批准的名称（全称）。如是自建，应在此栏中注明。 6. 表中“占用（挖掘）地点”请准确填写，具体到区、路、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物。 7. 表中“设施种类”请按市政管理部门核定的设施名称填写，如“素色方块”、““彩色方块”、“水泥混凝土路面”等。 8. 表中“用途”须详实填写，不得擅自改变用途。 9. 表中“占用（挖掘）范围示意图”请用专门的绘图工具绘制，应做到简明、准确。如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。 10. 如占用市政设施用途为“临时建(构)筑物”或者大型挖掘、拆除设施（如各类管线埋设、道路改建等）工程应提交以下文件： (1) 规划部门核发的许可证 (2) 红线图 (3) 施工设计图 以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。 11. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。 江北区市政工程管理处设施管理科地址：江北区建北一村4号 江北区市政绿化管理委员会市政科地址：江北区金港新区16号7楼 大厅窗口联系电话 城市道路临时占用（挖掘）申请表 申 请 单 位 名 称 (公章) 通 讯 地 址 邮编 法 人 代 表 电话 经 办 人 电话 施 工 单 位 名 称 (公章) 通 讯 地 址 邮编 法 人 代 表 电话 经 办 人 电话 占用（挖掘）地点 设 施 种 类 挖 掘 面 积 （占用可不填此项） 占 用 面 积 用 途 起 止 时 间 年 月 日起 年 月 日止 占 用 （ 挖 掘 ） 示 意 图 附件共 件： 以 下 由 审 批 部 门 填 写 市政管理部门查勘意见： 签章： 日期： 年 月 日 相关部门查勘意见： 签章： 日期： 年 月 日 市政行政主管部门审批意见： 签章： 日期： 年 月 日 发 证 时 间 年 月 日 发 证 号 批 准 施 工 时 间 年 月 日起 年 月 日止