中医基础理论少阳病辨证——师大庆.pptVIP

少阳病辨证 学习要求： 　　熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。 一、少阳生理： (一)少阳的阳气： 　　阳气量少，称“一阳”、“小阳”。乃初生之阳气， 后世又称为“嫩阳”，“幼阳”。 (二)经络与脏腑 胆的生理功能： 藏精汁 喜疏泄 主决断-协调11脏 寄相火 三焦的功能： 通行元气 运行水液 少阳的功能： 疏泄 转枢气液 通调水道 二、少阳的病理 （一）病因-风寒 　1、太阳病不解，传入少阳。 　2、本经自病，也叫少阳中风。 　3、脏邪还腑（肝胆相连）。 （二）病机： 　　胆气内郁， （三）病位与病性 半表半里 热证 关于少阳的位置： 历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。 　　1、少阳在太阳，阳明之间。 　　2、少阳主枢，属游部。 　　3、少阳为肓膜之处。 　　4、少阳在阳经与阴经之间。 (四)证候类型： （五）治法： 　　 和解少阳 （六）治禁： 　　 汗、吐、下 三、少阳病提纲 　　少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263） 第一部分：少阳病本症 学习要求： 　　熟悉少阳气机失常症、水郁症、气水同郁症的概念，掌握其常见方证的辨治。 一、少阳气郁证 96条： 　　伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 恶寒 →发热 →汗出热暂退→恶寒…… ↓ ↓ ↓ ↓ 邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛…… （一）临床表现： 　　往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。 （二）病因病机： 　　邪犯少阳，枢机不利 （三）治则方剂 : 　　和解少阳，扶正祛邪 　　小柴胡汤 　　第一组：清解少阳热邪 柴胡：主药用量大，达半斤(24g)之多。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。 黄芩：清肝胆胃大肠之热，清心火。 　第二组：疏解降逆利水 第三组：扶正祛邪 小柴胡汤的功用方解 祛邪、扶正；外透、下泄、和中——诸法互相配合,故称“和解法”。 煎服法： 　　去滓再煎－－浓缩久煎（量小养胃）之意,取其气味醇和之意。 （四）临床应用： 　1、外感发热 　2、肝、胆、胰腺、胃肠等消 　　化系统疾病 　3、精神情志疾病 　4、妇科疾病 原则： 　但见“一证”便是，不必悉具。 　一证所指为何？ 二、少阳气滞证 103条： 　　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 小柴胡　　　大柴胡 1）往来寒热→往来寒热，或发热汗出不解 2）胸胁苦满→心下急，或心中痞硬 3）喜呕，不欲饮食→呕不止 4）心烦→郁郁微烦 5）大便正常→便秘，或下利 （一）病机： 　　邪郁少阳，气机阻滞。 （二）临床表现： 　　往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，舌红，苔厚。 　 (三)治法方药 ： 　　和解少阳，攻下里实 　　大柴胡汤 不变： 　柴胡、黄芩—清解少阳邪热； 　半夏—止呕； 　大枣—和中 减药： 　人参、甘草—正虚不显，以祛邪为主 加量： 　生姜—加至五两，加强和胃止呕功效。 加味： 　大黄？—少量，攻下里实； 　枳实—利气下气； 　芍药—柔肝缓急，泻热止痛 （四）临床运用： 　　本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等病。 三、少阳气结证 104条： 　　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 （一）临床表现 　　胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。 （二）病机 　　邪留少阳，气机郁结。 （三)治法方药 ： 和解少阳，泻热去实。 柴胡加芒硝汤 　（小柴胡汤＋芒硝） （四）鉴别诊断 四、少阳水郁证 147条： 　　伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。　 （一）病因病机 　　邪留少阳，三焦失畅。 （二）临床表现 　　胸胁满，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，舌边尖红，脉弦。 （三）治则方药 和解少阳，温化水饮 柴胡桂枝干姜汤 　 第三组： 　 （四）临床运用 　　1、慢性肝炎 　　2、糖尿病 　　3、慢性结肠炎 　　4、乳腺增生 五、少阳气水同郁证 107条： 　　伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎救逆汤主之。 （