医学老循环系统疾病.pptVIP

心脏解剖学特征;心包、心内膜及心瓣膜的变化 心内膜下脂肪沉着增加 心包增厚僵硬 心内膜进行性增厚钙化;心脏传导系统变化 细胞成分减少 脂肪浸润及纤维组织增生 （40岁前窦房结起搏细胞占70%，70岁后减至10~30%，是老年人发生病态窦房结综合症等的重要原因） 房室结老化和房室瓣环钙化易引起传导阻滞。 ;血管解剖学变化;;单位面积有功能的毛细血管数目逐渐减少。部分毛细血管完全闭塞，可出现毛细血管袢区消失或秃发区。 由于毛细血管的弹性减退，脆性增加，通透性降低，代谢率降低，可导致血流缓慢、组织供氧不足;循环系统的生理变化; ;老年人的血压变化： 静息状态下，血压随增龄有升高的趋势，尤其是收缩压。 多数人动脉僵硬度随增龄而增加。表现为单纯收缩期高血压，脉压增大。 ;2、中心静脉压调节的变化;正常冠脉循环的特点： 左室射血期冠脉流量增加，等容舒张期明显增加，舒张早期达高峰 心内膜下心肌几乎完全依赖于舒张期冠状动脉灌注。;第二节老年人心力衰竭;老年人心力衰竭;发生机制与病理生理;明显的心力衰竭;;病因与诱因;老年患者心衰常多病因共存。 多因素的组合对心脏的影响更大，使病情发展更迅速、症状不明显，病程更短，更复杂。 如：高心病合并肺心病 高心病合并冠心病 高心病合并贫血（恶性肿瘤）;诱因 1、感染：尤其是呼吸道感染 2、心肌缺血：由于冠脉储备功能下降，易发生心肌收缩力下降 3、心律失常：尤其是快速心律失常 4、药物影响：如负性肌力药物、引起水钠潴留的药物;临床表现：;;;诊断与鉴别诊断;近年来检测血脑钠肽对临床诊断心力衰竭有一定的帮助。 脑钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经激素，在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时，心室表达分泌增加。 一般认为脑钠肽100pg/ml，可不考虑心衰，400pg/ml,则高度提示心衰。介于两者之间，可根据情况判断。;1、根据时间分类： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭;夜间阵发性呼吸困难：需与慢支、痰堵鉴别 肺水肿：与急性呼吸窘迫综合征鉴别 肺淤血：与肺部感染鉴别;（1）纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级 心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级 2005年ACC/AHA心衰新指南，根据心衰发展过程，从危险因素、易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D4个分级标准： A 有危险因素，但无结构改变 B 有心脏结构改变，但无功能障碍 C 有结构改变，有过或仍存在功能障碍 D 顽固性心功能障碍;（2）运动耐量测定 多采用活动平板或踏车分级运动试验。 （3）六分钟步行试验： 六分钟内若步行距离 150m 表明心衰程度严重； 150－425m之间 为中度心衰； 426－550m 为轻度心衰。;（4）神经内分泌因素：神经内分??激活与死亡率直接相关。 去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ (Ang Ⅱ)、醛固酮(Ald)、N－心房钠尿肽(NTANP)、脑钠尿肽(BNP)、细胞因子等。 其中， BNP100pg/ml可作为心功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据 ;治疗;;;血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）;β受体阻断药;老年人心力衰竭;洋地黄制剂;老年人心力衰竭;老年人心力衰竭