浅谈哺乳期乳腺炎的预防和护理.docVIP

浅谈哺乳期乳腺炎的预防和护理 伍焱 （江苏省人民医院 乳腺病科，江苏，南京，210029） 摘要：急性乳腺炎是产后哺乳期女性常见的乳房急性化脓性疾病, 好发于产后3～4周，以初产妇多见。由于本病发病急、变化快、易化脓，一旦延误治疗,不但可导致乳房缺损,而且可导致败血病。所以,哺乳期女性不可轻视，此病预防重于治疗,如果能掌握相关预防保健方法,认真做好各阶段乳房的护理,可减少急性乳腺炎的发生,避免了母婴身心受伤害。 急性乳腺炎是产后哺乳期女性常见的乳房急性化脓性疾病,好发于产后3～4周，以初产妇多见。由于本病发病急、变化快、易化脓，一旦延误治疗,不但可导致乳房缺损,而且可导致败血病，给患者带来极大痛苦，严重影响母乳喂养，对婴儿的健康发育不利。在大力提倡优生优育、母乳喂养的今天，本病已引起人们的广泛关注。因此,积极采取有效措施预防乳腺炎的发生,有着非常重要的意义。 1.流行病学 哺乳期急性乳腺炎发病率为2.9%～4.8%，绝大多数病人是产后哺乳妇女，以初产妇多见，且如果产妇发生1次乳腺炎，再次产后发生乳腺炎的机会增加3倍。本病通常发生在产后第3或第4周，因此亦称产后乳腺炎，其中约有10%会发展为乳腺脓肿〔1〕。 2.发病原因 2.1乳头皲裂 通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。 2.2乳汁淤积 2.2.1由于初产妇无哺乳经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在乳腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。且初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤积加重。 2.2.2初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，婴儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂。发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头发育不良，如短平、过小、内陷等，也会影响哺乳，乳汁更易淤积 。 2.3细菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌〔2〕。 2.3.1细菌可直接经乳管侵入。因为乳汁淤积潴留，分解的产物为酸性，不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。 2.3.2细菌自乳头破损或皲裂侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起化脓性蜂窝织炎。 2.3.3产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。 2.3.4由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。 2.4乳腺管阻塞 常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性哺乳及乳房局部受压是其主要原因。 3.临床表现 3.1瘀积性乳腺炎 发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后，症状多能消失，故一般不认为是真正的乳腺炎。但是如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。 3.2化脓性乳腺炎 多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。 4.治疗方法 4.1脓肿形成之前 4.1.1患侧乳房停止哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积〔2〕。 4.1.2热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散；外敷药可选用金黄散或鱼石脂软膏〔3〕；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸镁湿热敷， 3次/d，每次20～30min。 4.1.3抗生素使用：早期、足量应用抗生素。首选青霉素类，或根据脓液培养和药敏试验结果选用。由于抗生素可被分泌至乳汁，故应避免使用对婴儿有不良影响的抗生素，如四环素、氨基糖苷类、磺胺类和甲硝唑等〔4〕。 4.1.4中药治疗：服用清热解毒类中药。 4.1.5终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并发乳瘘者应终止乳汁分泌。常用方法有口服溴隐亭、中药炒麦芽及肌注苯甲酸雌二醇 4.2乳腺脓肿形成患者 4.2.1较小的脓肿可先采用穿刺排脓，在局麻下用粗针头刺入脓肿，吸出脓液，注入抗生素，1次/d，至无脓时为止。 4.2.2范围较大的脓肿或穿刺抽脓效果不好的病人应行切开引流术。切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口；脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。 5.护理措施 5.1防止乳汁淤积：早期注意休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。 5.2局部托起：用 宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀。 5.3局部热敷、