案例讨论急性胃肠炎暴发调查.pptVIP

案例分析急 性 胃 肠 炎 暴 发 学习目的 了解食源性疾病暴发处理的一般步骤 决定最有效的流行病学调查设计来验证假设 掌握病例对照研究中相关指标的计算方法 掌握分层的病例对照研究计算和评价方法 第一部分：7月13日 14时，H市某医院向H市疾控中心报告：该医院收治了当地40多例以发热、腹泻、恶心、呕吐、腹痛为主要临床表现的病例，所有的病例都来自于该区的某工厂，怀疑哪里有暴发疫情发生. H市疾控中心当即与H市卫生监督所联合派员到医院进行调查处理 问题一 在医院的初次的调查首先应了解或解决哪些问题？ 参考答案 核实诊断，确认暴发 病情的严重程度，救治情况，有无病例死亡 病人的特点，哪些人受到威胁 时间上有什么特点 地方上有什么特点 可能的引起暴发的原因 或影响因素 收集哪些样本，进行培养和检查的项目 下一步要开展的工作 初步的流行病学调查 在医院共发现50例急性胃肠炎的病例，全部来自同一工厂 腹泻为主（90％），并有发热（70％）、恶心（60％）、呕吐（48％）、腹痛（40％） 大部分病例的白细胞数增加 发热的病人中，中高热占一定的比例 多数病例的首发症状为腹泻，少数为恶心和呕吐 病例近几天主要在工厂集体食堂就餐，并有饮用工厂公共饮用水的情况，90％的病例居住在厂的集体宿舍 发病时间从7月11日到13日，其中11日1例，12日28例，13日21例 未发现病例有宿舍和车间的聚集性 有两例病例只食用过食堂的早餐，没饮用过工厂里的饮水 问题二 能否就以上的情况确认是有暴发疫情发生？为什么？ 参考答案 可以 虽然没有过去时间的数据来比较，但在如此小的范围、集中的时间段内出现较多的病例已有足够的理由作出是暴发疫情的诊断了 工厂的基本情况调查（1） 生产家用变压器等电子产品 工人和管理人员2500人，男职工为1450人，女职工1050人，分为5个车间 早班和晚班两种工作时间制 约2000工人居住在集体宿舍中，每宿舍住20人左右 食堂购买饭菜，使用公用餐具在餐厅就餐 早餐食物较一致，中、晚餐的菜谱每天都不太相同 饮用由工厂统一提供当地某知名品牌的市售桶装饮用水和经煮沸处理的自来 工厂的基本情况调查（2） 食堂自7月7日开始，由一家饮食管理公司承包进行经营和管理 工作人员30名，24员无健康证，并有5人在此前（7月7日）从未从事过食堂或食品行业的工作 早餐供应包子、馒头、稀饭、炒饭、炒粉、面条、面包、蛋糕等 午餐和晚餐供应米饭和热菜，以及免费的汤 厨房的基本设施较好，但面积较小，功能分区并不清楚 厨房和餐厅缺乏防蝇设施，苍蝇较多。 在厨房的操作中有较多的不符合卫生规范的东西 7月7日以来的每餐供应的菜 标本采集和检查 对医院的住院病人和食堂工作人员采集肛拭样本 对食堂环境和部分食堂工作人员的手表面（手拭）采集样本 作常见胃肠道致病细菌的培养 同时也采集了饮用水（桶状水和自来水）样本检查大肠杆菌 问题三 分析初步调查的结果？可以采取哪些控制措施 ？ 参考答案 以消化道症状，特别是腹泻为主，初步可判定是经食物或水传播的消化道疾病的暴发，急性胃肠炎 经水传播的可能性或危险性较小，主要可能是经过食物传播的 大多数的病例在食堂就餐，且食堂环境和人员确有许多不足之处，要求食堂进行整改 暂停使用某些食品和原料、 替换食堂工作人员 食堂内部的清洁和消毒等 根据情况（如病情重，发病人数多时）还可以考虑对暴露人群实行预防服药 初步调查结果和措施 H市疾控中心和卫生监督所初步判定是胃肠炎的暴发 暴发的地点在这家工厂内 原因初步确定食堂食物污染导致暴发 停止所有厨房工作人员的工作，更换所有的食堂工作人员 将未出售完的成品、半成品和部分调味品予以封存或销毁 对厨房环境进行彻底的清洗和消毒处理后再予以开业 厂方和相关医院注意以后发生的病例的情况并随时报告 问题四 对采取的控制措施进行评价？ 参考答案 一般不主张在暴发因素调查清楚前采取控制措施。但在某些情况下，可以在初步的调查后采取应急的控制措施 --1、疾病非常严重，引起人民生命和财产的较大损失的 -- 2、拟采取的控制措施容易实行，成本较低的 --3、怀疑危险因素仍然存在，潜在威胁较多的人群时 --4、在调查中发现存在的问题，不论与暴发是否有关，也应该改进的 -- 5、所关注的事件影响敏感和脆弱人群的 问题五 列出急性胃肠炎暴发应考虑的疾病的种类？ 参考答案 －感染（细菌、病毒、寄生虫） －中毒/环境 －社会因素影响 感染 体内有微生物的生长和繁殖 病毒、细菌或寄生虫浸入肠粘膜和（或）其它组织，繁殖并直接损害周围器官 细菌进入肠道并在肠道繁殖，然后释放出毒素损伤周围器官或干扰正常器官和组织的功能 中毒 直接摄入含有毒物或毒素的