阿片类药物应用的不良反应与对策(最终版).ppt

恶心、呕吐的特点 - 便秘 -中枢神经系统疾病 -化疗、放疗 -高钙血症 一般发生于用药初期，症状3～7天内能缓解，随着用药 时间的延长会逐渐耐受 应首先排除其他原因所致 等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性 恶心、呕吐相关因素评估 化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度 放疗部位及剂量 阿片类药物 患者相关因素：性别、年龄、酒精摄入史、 既往治疗致CINV、焦虑、体能、 ? ? 化疗前食物摄取及睡眠等对严重不良反应的担忧 同病室患者经历恶心和呕吐 患者其他病史：高血压、糖尿病、癫痫、美尼尔综合症等 止吐药物选择 通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，帕洛诺司琼 NK-1（P物质）受体拮抗剂 阿瑞吡坦 福沙吡坦 （ Aprepitant or Fosaprepitant） 肾上腺皮质激素 地塞米松 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺，多潘立酮 酚噻嗪类 苯二氮卓类 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 地西泮 (安定) 抗胆碱能药和抗组胺药 苯海拉明 止吐药物的机理和分类 确保持续排便状态 ?对于既往使用阿片类药物出现恶心呕吐的患者，强烈推荐预防性应用止吐 药物 ?初用阿片类药的第一周内，最好同时给予止吐药物预防， 如 1、甲氧氯普胺