大叶性肺炎ppt模版课件.pptVIP

大叶性肺炎 黎平县红十字医院 呼吸内科 病因 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 诱因 常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。 病理 主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。 临床表现 主要表现为起病急骤，发热、畏寒、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、咳铁锈色痰。 部分患者有恶心、呕吐、腹泻，甚至伴有烦躁不安、呼吸困难等。 病理分期 充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期 诊断 冬春季节好发，多发于青壮年男性； 发病前多有上感病史； 突然起病高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。 血白细胞总数增加，中性粒细胞达80%以上，痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 痰、血培养有肺炎球菌生长。 胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 实验室检查 血Rt：白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上 ； 痰涂片：作格兰染色及荚膜染色镜检，可发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌 ； 痰培养：多在24～48小时可以确定病原体； C反应蛋白：呈阳性（高于正常值）； X线检查 肺体积缩小，受压的肺组织密度高于正常肺组织，并向肺门方向回缩，壁层和脏层胸膜之间形成无肺纹理区。如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性气胸。 右下肺大叶性肺炎（治疗前) 同一人(治疗一周后) 右肺上叶大叶性肺炎 鉴别诊断 1、胸腔积液： 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。主要表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。 X线表现 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面； 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位； 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。 右侧中等量胸腔积液 左侧中等量胸腔积液 鉴别诊断 2、气胸 胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 。胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。多有重物、屏气、剧烈运动等诱因，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急 。 X线表现 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。 左侧气胸 右侧气胸 鉴别诊断 3、肺脓肿 4、原发性肺癌 5、肺结核 并发症 中毒性休克； 败血症； 肺肉质变； 肺脓肿和脓胸。 治疗 1.抗菌治疗： 碳青霉烯类：美罗培南、氨曲南； 头孢菌素类：头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他啶； 大环内酯类：阿奇霉素； 喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星； 克林霉素、甲硝唑。 治疗 2 .对症治疗： 高热：PV、柴胡、物理降温； 疼痛、烦躁不安 ：曲马多、哌替啶、安定、非那根； 咳嗽、咯痰：咳必清、桔梗止咳片、甘草片、氯化铵、氨溴索、念慈庵蜜炼川贝枇杷膏； 保持水电解质平衡 ； 休克、呼吸衰竭作相应处理 。 预后 按疗程治疗，感染控制后，预后一般良好。 病例分析 1、患者男性，35岁，发热2天，体温最高39.4℃，伴咳嗽，咯黄白色粘液痰，右侧胸痛。 PE：T：39.0 ℃ P：92次/分 R：23次/分 BP：120/76mm/Hg 右上肺叩呈浊音，呼吸音粗，右侧中、下肺闻及湿性啰音；心腹未见明显异常。 辅查：血Rt示：WBC，14.2×109，N,86.5%。胸片示：右上肺野可见大片致密影，密度不均匀，下缘以水平裂为界，水平裂无移位。 分析： ①初步诊断②诊断依据③治疗方案④进一步检查。 病例分析 2、患者男性，20岁，咳嗽、咳痰、右侧胸痛伴发热5天。 PE：T：38.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：110/70mm/Hg 双肺叩呈清音，呼吸音粗，右侧中、下肺散在湿罗音；心腹无特殊。 辅查：血Rt示：WBC，21.1×109。胸片示：