母婴保健技术执业许可校验.docVIP

附件2 南宁市母婴保健技术服务执业许可证校验标准（讨论稿） （终止妊娠、放取宫内节育器、婚检部分200分） 被检查单位名称： 检查人签名： 检查时间：20 年 月 日 评审标准和内容 标准分 评审方法要点 扣分原因 实得分 一、执业行为及制度建设 （一）依法执业行为 1、医院按核准的母婴保健技术服务执业许可项目开展业务，无超范围开展技术服务现象。 2、在诊疗场所明显处悬挂《母婴保健技术服务执业许可证》及相关执业人员的资格信息公示（含照片、执业人员的姓名及执业资质等） 3、无非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。 （二）管理制度 1、医疗核心制度 首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写与管理制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、临床交接班制度、、新技术准入管理制度、患者知情同意制度 2、计划生育技术管理专项制度） 1）计划生育门诊工作制度。 2）计划生育手术质量管理制度。 3）计划生育手术专用介绍信查验制度(单纯取环)。 4）贯彻《常用计划生育技术常规》制度。 5）计划生育手术并发症处理常规。 6）避孕节育咨询、指导规范和手术知情同意制度。 7）输卵（精）管绝育术并发症处理常规。 8）消毒隔离制度。 9）有关技术操作常规。 60 30 10 10 10 30 20 10 超范围开展计划生育技术服务工作该项不得分。 未亮证扣3分，无公示扣2分。 开展非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠该项不得分 1、查资料，缺一项扣5分，有制度不执行，一项扣2分。 2、查资料，缺一制度项扣1分，有制度不执行，一项扣0.5分。随机抽查2-3名工作人员了解对以上管理制度掌握和执行情况，达不到要求的扣3-5分（从相应的小点中扣）。 二、房屋标准 （一）婚前医学检查房屋要求： 1、环境要求：服务环境应严肃、整洁、安静、温馨、布局合理，有利于保护服务对象的隐私，防止交叉感染。 2、有专用咨询室：要求僻静、隔音、温馨。 3、分设男、女专用婚前医学检查室； 4、设婚前健康教室（或区域），面积和座位数量应符合日常婚前保健门诊流量的需要，室内有性生理、性卫生、母婴保健、计划生育知识挂图、模型、音像等宣教设备。 （二）终止妊娠手术、放取宫内节育器手术房屋要求： 1、应设置计划生育门诊的诊室、检查室（可与门诊妇科检查室合用）、咨询室、宣教室（或区域）、门诊计划生育手术室、术后观察室。 2、门诊计划生育手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。地表、内墙体应采用耐磨、防潮、防腐材料。地表、墙面光滑无裂隙，有良好排水系统，便于清洁与消毒。手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求，应设置空调和通风设施。手术室的面积≥12平方米；除手术间外，设缓冲间（更衣、换鞋）等地方。 （三）结扎手术应在综合手术室进行： 综合手术室的流程布局合理，符合相关要求。 30 10 5 10 5 每缺一室扣2分，扣完为止。 每缺一室扣1分。无门诊计划生育手术室不得分。 计划生育手术室流程不合理扣10分。缺一室扣3分。每缺一项扣2分，扣完分为止。 综合手术室的流程不合理不得分。 三、设备标准及药品要求 （一）婚检设备： 1、健康教室（或区域），室内有性生理、性卫生、母婴保健、计划生育、优生优育知识板报、挂图、模型、音像等宣教设备。 女婚检门诊查以下设备：妇科检查台、检查床、妇科检查器械、听诊器、血压计、体重计等； 2、男婚检门诊查以下设备：检查床、听诊器、血压计、体重计、睾丸测量器等； 咨询室：有男女生殖器官模型、图片、叶酸片等辅助教具及常用避孕药具等。 3、具有开展血（五分类）、尿常规，阴道分泌物涂片，乙肝两对半，肝功能，梅毒，淋菌涂片或培养等化验设备和X光机等辅助设备。 （二）终止妊