手外科电子病历.docVIP

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2019-08-11 发布于四川
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手外科电子病历.doc

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2014-09-11， 14:15 首次病程记录患者韦国军，男，37岁，因“左中指被冲压机压伤致疼痛、流血30分钟。”于2014-09-11 14:05:16入院。一、病例特点： 1、中年男性，明确外伤史。 2、患者缘于30分钟前在上班工作时被冲压机压伤致左中指，当即疼痛、流血，当时无昏迷、呕吐等不适，未作任何处理即来我院就诊，门诊行伤口检查后拟“左中指挤压伤”收入我科，患者受伤以来精神可，未进食，大小便未解，近期体重无明显变化。 3、入院查体：T:36.2℃ P:78 次/分 R:20次/分 Bp:116/76 mmHg。神清，表情痛苦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅