胆囊切除手术.docVIP

[适应证] 　　1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 　　2.慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 　　3.胆囊结石。 　　4.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 　　5.胆囊良性肿瘤、息肉。 　　6.胆囊恶性肿瘤。 　　7.胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 　　8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 　　[术前准备] 　　1.慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。 　　2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。 　　3.术前插胃管。 　　4.手术区备皮。 　　[麻醉] 　　可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。 　　[体位] 　　平卧位，右腰部加垫以充分显露右上腹部。 　　[手术步骤] 　　1.切口：选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口（图1）。 图1 　　2.探查与显露：进入腹腔以后，首先探查胆囊，看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。然后左手食指伸入网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。 　　探查完毕