危重病与营养支持.ppt

主要内容 重症医学与营养支持概念 定义：对住院患者发生的危及器官功能及生命急性的病理生理变化进行全方位支持和综合治疗 ICU患者营养不良发生率 营养不良 营养不良 营养不良 营养支持治疗重要性 营养支持治疗意义 我国ICU营养支持现状 国内大型医院ICU中，危重症病人营养支持的原则已得到广泛认可和重视，并通过具体的实施方案规范临床行为 虽然积极应用EN，但仍存在喂养不足和累积能量摄人的缺乏，需加强EN的优化管理 PN液中添加Gin有助于改善危重症病人的临床结局，但普遍重视尚存不足 营养评价方法 微型营养评定法(mini-nutrition assessment, MNA)，主要是针对老年人的营养评价方法 主观全面营养评价法(subjective global assessment, SGA) 营养预后指数(prognostic nutritional index, PNI) 营养危险指数(nutritional risk index, NRI) 体重指数(body mass index, BMI)：体重(kg)/身高(m2) 营养不良风险筛查方法2002 (Nutrition Risk Screening 2002, NRS 2002) 血清白蛋白(30g/L)，前白蛋白(3g/L) NRS 2002 应用NRS 2002方法, NRS总评分包括三个部分 1.年龄评分, 即年龄在70岁以上加1分； 2.营养状态低减评分0～3分； 3.疾病严重程度评分 0～3分 根据疾病严重程度评分是的一个特色,充分考虑到了疾病本身对患者营养状况的影响 营养状态低减评分 疾病严重程度评分 NRS 2002应用（1） NRS 2002应用（1） NRS 2002应用（2） 营养支持方式 保护肠粘膜屏障 促进胃肠道蠕动功能恢复、增加门静脉系统血液循环 促进胃肠道激素分泌 提高肝脏对营养物质的耐受性及廉价、有效、符合生理的优点… 肠内营养支持时机 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。” 肠外营养时机选择 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 指南到实践（PN时机） 存在营养不良风险的重症患者在早期肠内营养的同时，早期开始肠外营养支持来补充肠内营养的摄入不足，不如第8天以后再开始肠外营养。 晚期肠外营养可以降低感染率、加速康复和降低治疗成本。 EN vs PN ：优势小结 药理营养素 以特定的方式增强免疫细胞的应答能力，维持适度的免疫反应，调控细胞因子产生和释放，减轻过度的炎症反应，维持肠屏障功能。 特殊营养素 ω-3FA（Fish oil） Glutamine（谷氨酰胺） Arginine（精氨酸） Nucleotides（核苷与核苷酸） 膳食纤维 益生元、益生菌 ω-3脂肪酸的生物学作用 细胞膜的流动性和稳定性 受体的表达和功能 细胞内信号传导的激活 免疫调节 抗炎 增强杀伤细菌能力 调节内脏血流 抗凝血和抗动脉粥样硬化 抑制肿瘤生长 ω-3有效阻断过度炎症反应 ω-3脂肪酸临床研究 两组之间FMD（基线/一月后）存在显著差异（P：8.1±12.6%，C：-2.2±11.8%，p=0.02），NMD 无显著差异（P：3.3±11.9%，C：0.66±14.3%，p=0.53）。我们还发现n-3 PUFA 治疗一个月后FMD显著升高（7.4±6.4 升高至15.5±10.5%，p=0.02），NMD 无显著变化（26.9±12.1 升高至30.2±14.0%，p=0.24）。对照组FMD和NMD均值无显著变化（FMD：11.6±6.1%至9.4±8.0%，p=0.5；NMD：25.1±11.4%至25.8±14.0%，p=0.84）。两组ADMA 值无显著差异（P：6.2±9.7μmol/l，C：3.6±9.5μmol/l，p=0.43）。P组治疗一个月后血清平均ADMA 浓度显著升高（P：2.1±1.8 升高至8.3±9.7μmol/l，p=0.001；C：4.5±7.1升高至8.1±9.5μmol/l，p=0.09）。但是，两组之间基线时血清ADMA 水平无显著差异（P：2.1±1.8μmol/l vs C：4.5±7.1μmol/l，p=0.32）。FMD、NMD、ADMA水平和人口、临床或生化参