中医眼科学61两眦疾病》教学设计.docVIP

PAGE 两眦疾病教案 班 级：中医专业本科班 学科名称：中医眼科学 授课时数：2学时 授课时间： 授课内容：两眦疾病 教 材：第五版全国高等中医药院校教材《中医眼科学》 教学目的： 1．掌握窍漏（慢性泪囊炎）的诊断、治疗原则、预后及对眼球的危害性。 2．熟悉窍漏（慢性泪囊炎）的临床表现 3．熟悉流泪症的病因病机与治疗原则 教学重点与难点： 1．重点： （1）窍漏（慢性泪囊炎）的治疗原则预后及对眼球的危害性。 （2）冷泪的治法 2．难点：窍漏（慢性泪囊炎）与流泪症的诊断与鉴别诊断。 教学方法：讲授式、案例式 教学设备：电子幻灯教案、电视教材 具体教学内容与时间安排： 一 简要复习与两眦疾病相关的西医解剖生理、中医脏腑关系（授课时间：8分钟） 1．利用挂图简要复习与两眦疾病相关的西医解剖生理 2．简要复习两眦与中医心的关系 两眦即大小二眦，为上下胞睑的内外侧联合处，大眦又名内眦，小眦又名外眦、锐 眦。上下胞睑的弦部，紧靠内眦处，各有泪窍一个，为排泄泪液的孔窍，在小眦外上方有泪腺，是泪液分泌之所，泪液有润泽目珠的作用，故有关泪液泪窍方面的疾病，也归入两眦疾病的范畴。 两眦内应于心，属五轮中的血轮，由于心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠的病机有关， 3．通过提问泪器的解剖名称、生理功能和泪液的生成与排泄导入本课内容 二 概述（7分钟） 两眦疾病属常见的外障眼病，一般不影响视力。 心主火，主血脉，心火上炎则血脉逆行，经络壅滞，郁于眦部，故表现两眦红赤、刺痛，眵粘干结，或成疮、成漏，心移热于小肠，可兼小溲黄赤；如心阴不足，虚火上炎，可表现眦部微赤，痒涩不舒，虚烦不眠。 由于两眦暴露于外，易感受外邪，火毒之邪搏结于此，而病红赤痒痛，或迎风赤烂。如内有心火，内外合邪，则症情加重。此外，两眦近邻胞睑与白睛，故其间的病变可以互相影响，若心脾同病则睑眦肿起，心肺同病则胬肉滋生。由于泪为肝之液,肝肾同源,固有关泪液及泪窍方面的疾病，多与肝肾有关。肝肾亏虚，不能约束其液，表现为冷泪频流。 治疗：属外邪火毒，当以辛凉疏解，邪毒自平； 属心火炽盛，灼津耗液，当以苦寒泻心； 属心经虚火，当滋阴降火，阴液足则虚火降。 如心脾、心肺、肝肾同病，则可根据局部与整体辨证，灵活掌握补泻治法。 此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼、手术等外治法，内外合治，易于奏效。 三 第 一 节 冷 泪 症 （教材第67页，授课时间：30分钟） （一）概述（2分钟） 定义：冷泪症指眼无赤痛翳障，常有清冷泪液溢出睑弦而外流的眼病。 别名：目风泪出、目泪出不止、风冲泣下、迎风洒泪症。 源流：本病首见于《诸病源候论·目病诸候》（诸病源候论校释，p780，1992年，人民卫生出版社），对本症进行了初步的分类和描述。《证治准绳·杂病·七窍门》进一步将冷泪分为“迎风冷泪”与“无时冷泪”两种。 本病多见于冬季和春季，可单眼或双眼发病，常见于病后体弱的妇女、老年人。 冷泪症与西医眼科泪溢相类似。 （二）病因病机（4分钟） 提示肝、肾虚是本病的主要原因 肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致泪出。 气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪长流。 《诸病源候论·目病诸候》谓“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。” 后世多沿《银海精微·迎风洒泪症》之说“为肝虚风动则泪流，故迎风泪出”或《证治准绳·杂病·七窍门》无时冷泪：“盖精液伤耗，肝胆渐弱，膏涩肾水不足，幽隐之病已甚”。 （三）临床表现（12分钟） 强调本病主要症状是单纯流泪以及迎风冷泪和无时冷泪的区别。 1．自觉症状 轻者：患眼无红赤肿痛，亦不流泪，但遇风则引起流泪，无风则止，或仅在冬季或春 初时遇寒风刺激即泪出汪汪，有湿冷感。 重者：患眼不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。 2．眼部检查 按压泪泪囊，无粘液溢出。 [讲解按压泪囊区的要点，示范按压泪囊区的规范操作] 实验室及特殊检查 （1）泪道冲洗： 冲洗泪道时，泪道通畅、或通而不畅、或不通、或有泪窍外翻现象， 但无粘液外溢。 [结合挂图、幻灯片和黑板绘图讲解泪道冲洗过程各种结果的分析] （2）Schirmer试验阴性。 （四）诊断要点（2分钟） 流泪。 冲洗泪道时，泪道通畅、通而不畅或不通、或有泪窍外翻现象。 Schirmer试验阴性。 强调：单纯流泪而按压泪泪囊，无粘液溢出是本病诊断的关键。 （五）治疗（10分钟） 强调：中医治疗冷泪症具有较好疗效； 补益肝肾是主要治法。 基本治疗原则： 冷泪多虚症，迎风冷泪多窍虚招邪，治以养血祛风为主； 无时冷泪者多脏腑自虚，以补虚为主。并可配合针灸。 泪道已经阻塞者，应进行手术治疗。 辨证论治 （1）肝血不足，外感风邪 症状：患眼无红赤肿痛，迎风流泪，两目干涩，兼头晕目眩