新生儿婴幼儿心脏术后循环监测和处理方法.ppt

新生儿、婴幼儿心脏术后循环监测与处理 SCMC 新生儿术后并发症 N=276 TGA术后24h心排量变化 TOF术后心排指数变化(SCMC) 新生儿、婴儿术后心指数（SCMC） 新生儿、婴儿术后 CI与脉压（PP）的相关性（SCMC） CI与心率关系 CI分为＜2.0 L/min*m2,和≥2.0 L/min*m2，对心率进行逐步聚类分析： CI＜2.0 L/min*m2 心率以129次/min聚集 CI≥2.0 L/min*m2 心率以155次/min聚集 CI、SvO2、Lac相关性 CI与SvO2、血清Lactate的相关性： 两组的CI与SvO2相关性有统计学意义（P0.05）， 与血清Lac相关性无统计学意义（P0.05） 二、心功能监测与评估 动脉血压 脉压差增宽（动脉导管未闭、主肺动脉窗、主动脉返流、B-T分流） 动脉搏动减弱(血管收缩或低心排) 低血压通常是病理性的(低平波、不规则波、圆钝波） 血压 ? 灌注 Percent of control 经胸置管监测 PRA： 右心容量指标/TV SaO2 69.1 - 81.4% （78.4%） PLA: 左心循环容量指标/MV PLA 6～8 mmHg PPA: 肺动脉压力变化/PVR SmvO2 75～80％ 术后左房压升高的原因 心室舒张末期压力升高 －心室收缩、舒张功能降低 －心肌局部缺血 －体循环心室肥厚 MV、TV病变 主动脉瓣病变 L→R 分流（心内大量） 心腔发育不良 血管内/心室容量超负荷 心包填塞 心律失常 － 心动过速 － 传导阻滞 肺动脉压监测 监测PA压力变化,诊断治疗反应性肺高压及危象 带热敏电阻探头导管测定心排量 测定PvO2 反映组织氧供/氧利用关系 30% 提示CO明显下降和组织氧输送不足 SaO280%,与RA阶差5%,示L→R分流 ? PICCO导管 脉搏曲线分析 利用动脉压力曲线、心率、顺应性和曲线的形状分析 需要中心静脉导管和置于大动脉的导管 混合脑氧饱和度 近远红外光谱仪(NIRS) 评估脑氧输送和消耗之间的平衡 无创心输出量的指标 乳酸监测 高乳酸血症可能心输出量不足，全身血流灌注不足 血中乳酸含量 ≤1.5 mmol/L 组织灌注指标，与低心排相关 乳酸变化趋势能预测病人预后 （变化率 0.75 mmol/L.h ） 术后血清乳酸变化率与转归 持续高乳酸血症 新生儿、小婴儿乳酸独特来源是脑和内脏组织，持续高乳酸血症也提示组织损伤 严重肝损和内脏组织缺血，乳酸代谢清除延迟 监测乳酸浓度变化追踪治疗效果！ 混合静脉血氧饱和度 SvO2 50%, 提示CO下降 30%, 提示CO下降和组织氧输送不足 血清乳酸水平升高 SaO2-SvO2 40%提示CO下降，组织氧输送不足 （SaO2S- SvO2）/SaO2 ) 氧摄取率 反映氧输送和氧需求的关系 50％死亡率 CI与SvO2的关系 超声心动图 评估心脏收缩和舒张功能 测量左心室射血分数 心排量计算和热稀释法结果相近 组织 Doppler 分析 经食道超声心动图 三、心功能不全处理 低心排综合症（LCOS） 定义： 由于组织灌注不足所引起的综合症 CI 2.0 L / min.m2 ↑PCWP →↓SV、↑HR CO、↑SVR →↓BP 低心排综合症症状与体征 皮肤湿冷 毛细血管充盈缓慢 少尿 0.5 ml/kg. h 烦躁、焦虑和精神压抑 呼吸急促 混合SVo2降低 65％-70％ 代谢性酸中毒 低心排处理原则 优化前、 后负荷 尽快诊断残余心脏缺损 预防低氧血症, 贫血, 酸中毒 轻度低温、镇静、肌松，降低氧耗 合理使用改善心功能的药物 正性肌力药物的推荐剂量 Dopamine 5 mcg/kg/min Dopamine 3－5 mcg/kg/min with milrinone 0.5mcg/kg/min Milrinone 0.5 mcg/kg/min ， 负荷量 50 mcg/kg Epinephrine 0.02-0.05 mcg/kg/min Vasopressin 0.02-0.05 units/kg/hr * 0-3 months 婴儿：CaCl2 10 mg/kg/