中国重症监护病房（ICU）医院感染管理.docVIP

PAGE PAGE 9 重症监护病房（ICU）医院感染管理要求 工作人员管理 1.工作服：必须穿着专用工作服（绿色）进入ICU，保持服装的清洁，没周更换2次（周一、四）。但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。外出必须更换工作服（白色）。 2.口罩： 先戴好一次性外科口罩方可进入ICU；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3.鞋套或更鞋： 进入病室必须更换拖鞋或穿鞋套。 4.工作帽：工作人员必须戴好帽子方可进入ICU。 5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。快速泡沫手消毒液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 7.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 8.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。 9.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 10.医护人员不得在病室内饮食和打私人电话。 病人管理 1.应将感染与非感染病人分开安置。 2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。 3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。 4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，进行分组护理，固定人员。 5.如无禁忌证，应将床头抬高30°。 6.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每日两至三次。 探视管理 1.尽量减少不必要的探视。 2.探视者要穿访客专用的清洁隔离衣，穿鞋套。 3.探视呼吸道感染病人，戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用快速手消毒液消毒双手； 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。 建筑布局和相关设施的管理 1.放置病床的医疗区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 2.每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～ 4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（快速手消毒液）1套。 医疗操作流程管理 1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或快速手消毒。选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。更换穿刺点敷料的间隔时间，专用贴膜可达3至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，并做培养。但不要为预防感染而定期更换导管。 2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。 3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可