心肌梗死心电图-基层胸痛中心培训(1).pptVIP

下壁心肌梗死 前降支闭塞致急性下壁和前壁心梗 急性正后壁心肌梗死 急性正后壁心肌梗死 V1、V2 R波升高，V7-V9为QS波，ST段升高 （四）鉴别诊断 1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。 2．ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3．T波倒置：心室肥大、束支阻滞、心包炎、洋地黄效应、低K+。 心肌梗死后室壁瘤 （ 4年） V1-V4为Q波，ST段抬高4-5mm 小 结 一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理 冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌依缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。 1. 缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。 2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。但仍可恢复。 3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。 二、急性心肌梗死的临床心电图诊断 1. 超急性损伤期（超急期） （1）ST段斜直形抬高 （2）T波增高 （3）其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。 2．急性充分演变期 （1）ST段弓背向上型抬高，对应面导联S