心肌炎病因和诊治现状(1).pptVIP

心肌炎病因和诊治现状 北京大学第一医院 李小梅 概 论 心肌炎是指感染或其他原因引起的弥漫性或局灶性心肌间质的炎性细胞浸润，心肌纤维坏死或退行性变。以病毒感染最多见。 本节重点讨论病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎由嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变。 病毒性心肌炎可以流行发病或散在发病。临床表现包括心肌局灶性炎症的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。轻症病程1～3个月，重症病程约需半年。多数患者可完全恢复健康，部分病毒性心肌炎可以进入慢性期，甚至发展为扩张型心肌病。 病因学 主要病原是病毒，肠道病毒最常见 柯萨奇病毒B1-6型（CVB1-6型）(43.6%) 腺病毒 (21.1%) 埃柯病毒 (10.9%) 其他病毒 (14.3%) 其他如细菌、支原体、原虫、真菌、衣原体以及中毒或过敏等。 发 病 机 制 病毒性心肌炎的发病机制： 病毒直接损伤心肌； 细胞性和体液性免疫反应介导的细胞毒作用； 可能与遗传有关。 发病过程可分为两个阶段： 感染早期（感染后五天以内）； 亚急性期或慢性期（感染后六天以上） 感染早期（感染后五天以内） 病毒直接损伤心肌：病毒吸附于心肌细胞膜上的该病毒受体，开始脱衣壳，进入心肌细胞复制和释放病毒。 损伤机制包括：①损伤心肌细胞膜功能；②干扰心肌代谢；③心肌细胞溶解。