新诊断2型糖尿病患者起始治疗策略.pptx

新诊断2型糖尿病患者起始治疗策略 降糖新药迭出，循证更新 动物胰岛素 磺脲类 二甲双胍 人胰岛素 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素类似物 噻唑烷二酮类 格列奈类 GLP-1受体激动剂 普兰林肽 吸入胰岛素 DPP-4抑制剂 考来维纶 溴隐亭 SGLT-2抑制剂 Kahn SE, et al. Lancet. 2014;383(9922):1068-1083. CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 新诊断T2DM患者的起始治疗方案选择? CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 2型糖尿病两大核心发病机制胰岛素抵抗是T2DM发病始动因素并贯穿疾病始终 糖尿病进程（年） 350 300 250 200 150 100 50 250 200 150 100 50 0 -10 -15 -5 0 5 10 15 25 20 30 血浆葡萄糖 (mg/dL) 相关功能(%) 胰岛素抵抗 胰岛素水平 β细胞功能 餐后血糖 空腹血糖 糖尿病前期 (IFG、IGT) 糖尿病诊断 正常 糖尿病前期 糖 尿 病 血糖失控、多种并发症 Kendall DM, et al. Eur J Intern Med. 2009;20 Suppl 2:S329-S339. CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 HbA1c 改善胰岛素 抵抗 改善胰岛素 分泌缺陷 磺脲类 格列奈类 DPP-4抑制剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素 二甲双胍 噻唑烷二酮类 其他： α-糖苷酶抑制剂：减少血糖来源 SGLT-2抑制剂： 增加血糖去路 二甲双胍是为数不多能够改善胰岛素抵抗的药物 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014,6(7):447-498. CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 多重优势奠定二甲双胍一线首选地位 CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 降低空腹和餐后血糖 降HbA1c 二甲双胍临床应用60年，对降糖机制的认识不断加深 抑制肠道吸收葡萄糖 提高GLP-1水平3-5 在外周组织中 提高胰岛素敏感性, 提高对葡萄糖的摄取和利用2,5 抑制肝糖原异生和分解， 减少肝糖输出1,5 GLP-1=胰高糖素样肽-1 1.Foretz M et al. J Clin Invest,2010,120(7):2355-69; 2.Sarabia V et al. J Clin Invest,1992,90:1386-1395; 3.Zhou G, et al.J Clin Invest,2001,108:1167-74; 4.Forslund K,et al. Nature,2015,528(7581):262-6; 5. 格华止欧洲版说明书. 二甲双胍 CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 多重优势奠定二甲双胍一线首选地位 CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 DeFronzo经典研究：二甲双胍单药显著降低空腹血糖和餐后血糖，降HbA1c1.8% 美国DeFronzo的随机、双盲、平行对照研究中，二甲双胍(n=143例)与对照药物(n=146例)均治疗 2型糖尿病患者29周，比较空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白的变化 与安慰剂相比，降低FPG幅度3.2mmol/L, 降低PPG幅度4.0mmol/L 与安慰剂相比，降低HbA1c幅度1.8% DeFronzo RA, et al. N Engl J Med. 1995;333(9):541-549. * P均0.001 vs 安慰剂 HbA1c FPG PPG 二甲双胍组中85%患者的二甲双胍剂量为2550mg/d 基线 CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 二甲双胍疗效强，降HbA1c 1~2%新药降糖疗效中等，降HbA1c 0.5~1% 降1.0-2.0% 降1.0-1.5% 降0.5-0.7% HbA1c 平均降幅2 降0.5-0.8% 降1.0% 1.Christopher D. Saudek, et al. Johns Hopkins-Treatment and management of Diabetes 2015.4 CHN/GLUP/0317/0012 Valid until Mar.2018 基线HbA1c8%的新诊断患者二甲双胍单药强效降HbA1c2% Zhang