基坑支护和模板验收表.docVIP

基坑支护安全技术要求和验收表 施工单位： 工程名称： 序号 验收项目 技 术 要 求 验 收 结 果 1 临边防护 基坑深度不超过2米的可采用1.2高栏杆防护，深度超过2米的基坑施工必须采用密目式安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于50厘米。 防护栏杆安全网封闭围护；离坑边距离大于50 cm。 2 坑壁支护 坑槽开挖时设置的边坡应符合安全要求；坑壁支护做法及地下管线的加固措施必须符合施工方案要求；支护设施产生变形应有加固措施。 边坡符合安全要求；地下管线加固措施符合方案要求。 3 排水措施 基坑施工应按方案设置有效的排水措施，深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物沉降的措施。 基坑施工排水措施有效；按方案设置。 4 坑边荷载 基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工方案要求。机械设备施工与基坑边距离不符合安全要求时，应有具体措施。 坑边堆土，坑边堆放距离等均符合施工方案要求。 5 上下通道 基坑施工必须设专用上下通道，通道的设置必须满足安全施工要求。 通道设置满足安全要求。 6 土方开挖 应按施工方案和规程挖土，不得超挖。机械作业位置应稳定、安全，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。 按方案挖土；无超挖；位置稳定、安全。 7 基坑支护变形监测 基坑支护结构应按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有记录。 有变形监测；对毗邻建筑物有沉降记录。 8 作业环境 作业人员应有稳定、安全的立足处；垂直、交叉作业时应设置安全隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。 立足处稳定安全；有足够的照明灯具。 验收结论意见 验收人员 项目经理： 技术负责人： 施工员： 安全员： 验收日期：2001年月日 模板工程安全技术要求和验收表 施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～8#楼学生公寓 序号 验收项目 技 术 要 求 验 收 结 果 1 支撑系统 支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。 规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。 2 立杆稳定 立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。 立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，有剪刀撑。 3 施工荷载 模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。 材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。 4 模板存放 各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。 模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。 5 支拆模板 支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。 立足点可靠；有防护措施；拆模区有专人监护；无留未拆除的悬空模板。 6 混凝土 强度 模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。 模板拆除前砼强度达到要求；有拆模审批。 7 运输道路 在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。 有专用运输通道；通道平整牢固。 8 作业环境 模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。 预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。 验收结论意见 验收人员 项目经理： 技术负责人： 施工员： 安全员： 验收日期：2003年月日 模 板 拆 除 申 请 审 批 表 编号： 施工单位 华泰剑桥二期 #楼 工程名称 宁波鸿坚建筑装饰工程有限公司 拆除部位 层结构梁板 拆除日期 2003年 月 日 拆除部位砼设计强度等级 C 拆除部位砼试块实际强度（Mpa） 拆除理由 砼已到拆模强度，材料需周转。 审批意见 申请人： 批准人： 说明： 模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构 工程施工及验收规范》（GB50204—92）第2.4.1条或第2.4.2条规定后，才能进行。 模板工程安全技术要求和验收表 施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区Ⅱ标4#～8#楼学生公寓 序号 验收项目 技 术 要 求 验 收 结 果 1 支撑系统 支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。 规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。 2 立杆稳定 立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。 立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支