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糖尿病及其护理 内分泌科 王金枝 糖尿病的概念 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。 糖尿病的症状 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病合并微血管病变情况 糖尿病合并大血管病变情况 糖尿病的分型 1999年WHO制定的糖尿病新的分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病 1型糖尿病—特点 起病往往较急， “三多一少”症状明显 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多见 多数需终身胰岛素治疗 2型糖尿病—特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显 可以并发症为首发症状 可用口服降糖药物治疗或胰岛素治疗 1型糖尿病—病因 1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果 遗传性 自身免疫 环境因素：病毒感染；化学物质摄入等 2型糖尿病—病因 胰岛素分泌不足 胰岛素抵抗 环境因素 2型糖尿病的发病机制 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史 肥胖 年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等 糖尿病的治疗 【护理评估】——健康史 现病史： 三多一少症状；慢性并发症情况；是否用药 心理社会评估：对疾病态度，情绪；家庭状况 既往史： 了解有无糖尿病史或高血压、心脑血管疾病，首次发病时间、用药、病情控制情况 用药史： 本次发病前用药情况；对药名、用药方法、剂量掌握。家族史（有无本病） 【护理评估】—身体评估 糖尿病并发症体征评估； 对体重的评估； 实验室检查 1.血浆葡萄糖测定 2.尿酮体测定 3.75g葡萄糖耐量试验（OGGT） 4.糖化血红蛋白（HbA1c）测定 5.胰岛素及C-肽释放试验 6.其他：血脂、肾、肝功能、血尿常规、渗透压、电解质等 相关护理诊断 营养失调 活动无耐力 有感染的危险 有受伤的危险 知识缺乏 （一）糖尿病的饮食 制订总热量 合理分配 碳水化合物 蛋白质和脂肪比例 糖尿病饮食治疗的原则 总热量平衡，食物多样：谷类为主，多吃蔬菜；适量吃鱼、擒、蛋、瘦肉；忌吃肥肉和荤油；清淡少盐，避免甜食。 定食定量，少食多餐 食量与体力活动要平衡 （二）糖尿病的运动治疗 根据身体条件 循序渐进 长期坚持 宜在餐后30min后进行运动 避免发生低血糖事件 采用有氧运动 有氧运动是指强度小、节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动。 无氧运动强度大、节奏快运动剧烈是不宜采取的运动方式。 血糖监测 血糖监测的目的： 正常血糖：4.4-6.1mmol/L； 4.4-8.0mmol/L； 监测频率： T2DM口服降糖药者，每周测数次空腹及餐后2h血糖；稳定的病人每周至少检测1－2次餐前或餐后2h血糖 有低血糖症状者应随时测定 病人有异常反应时应随时测定 ? 心理护理 糖尿病慢性终身性疾病，病程时间长、合并并发症多，病人心理负担重，多和病人沟通，帮助病人树立战胜疾病信心。 糖尿病用药护理 口服降糖药治疗 胰岛素治疗 口服降糖药 分五大类： 磺酰脲类药物：餐前30min服用 双瓜类药物：餐中或餐后服用 a-葡萄糖苷酶抑制剂：与吃第一口饭时嚼服 胰岛素增敏剂：早餐前30min服用 餐时血糖调节剂（诺和龙） 胰岛素分类—按来源 猪胰岛素 牛胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素 胰岛素类似物（超短效R） 胰岛素按作用时间分类 超短效——胰岛素类似物； 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 胰岛素的药效学 糖尿病低血糖预防和护理 1 低血糖症状 2 老年人低血糖特点 3 防治 糖尿病人皮肤的护理 洗澡水温不宜过烫 时间不宜过长； 不使用碱性过大的洗涤液； 皮肤干燥时可用润肤液； 避免蚊虫叮咬 穿棉质和宽松的衣服； 糖尿病足的护理 糖尿病足表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。 糖尿病足的治疗特点是： 患病率高；危害性大；可防难治 足部护理知识 日常护理 合适的袜子 合适的鞋子 正确修剪趾甲 足部问题处理方法 日常三禁止 禁止用热水袋！ 禁止用剪刀自己挖鸡眼， 禁止赤足走路！ 日常护理（一） 每天用温水洗脚。 足部浸泡时间勿超过5分钟。 切勿用毛刷擦脚，以免损伤皮肤。 洗净后，用柔软的干毛巾擦干。 洗脚后仔细检查足部、趾间，并用小 镜子协助检查脚掌。 日常护理（二） 皮肤干燥者，适量涂润肤膏。 脚汗过多者，不宜用爽身粉以免闭塞毛孔。 避免赤足走路。