老年常见感染性疾病与药物治疗.pptVIP

老年CAP的药物治疗 首选：β-内酰胺+大环内酯类 呼吸喹诺酮类 此外：积极的氧疗、祛痰、吸痰、纠正水电解质紊乱、重 症的免疫、营养支持。 在PRSP的治疗上．美国胸科协会(ATS)建议： 若肺炎链球菌对青霉素的MIC ≤2mg／I，可选用头孢呋辛、大剂量阿莫西林、阿莫西林／棒酸、头孢曲松或氟喹诺酮类抗生素； 如果MIC≥4mg／I ，则建议应用氟喹诺酮类万古霉素或克林霉素治疗 绿脓杆菌治疗：哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、非厄他培南的碳青霉烯类。 绿脓杆菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生素。对于无危险因素的老年患者长期使用强力抗绿脓杆菌药物是弊大于利的。 治疗期间药敏试验是非常必要的，以防止绿脓杆菌发生耐药，影响治疗效果。 近年来，发现对绿脓杆菌并无抗菌活性的大环内酯类抗生素，治疗绿脓杆菌肺炎的效果相当满意。 军团菌的药物治疗： 喹诺酮类优于大环内酯类 左氧氟沙星与莫西沙星类似，阿奇霉素优于红霉素 老年HAP的药物治疗 原则：根据药敏选用抗生素 常见耐药菌的药物治疗： 产ESBLs的阴性杆菌对碳青霉烯及酶抑制剂敏感。 MRSA可选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。 几种β-内酰胺酶抑制剂的比较： 抑酶作用强弱：他唑巴坦＞克拉维酸钾＞舒巴坦 可入脑脊液：舒巴坦、他唑巴坦 碳青霉烯类药物在使用使注意根据肾功调整剂量 中枢毒性反应发生率：亚胺培南＞美罗培南 抗G-杆菌活性:美罗培南＞亚胺培南 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 作用机制 抑制细胞壁合成 抑制细胞壁合成 抑制细菌蛋白质的合成 分子结构 组织穿透性差,不能 穿透血脑屏障 组织穿透性差,不 能穿透血脑屏障 组织穿透性强,可 穿透血脑屏障 耐药性 对肠球菌耐药 对肠球菌敏感 对肠球菌活性强 不良反应 耳毒性、肾毒性 与万古有交叉过敏 血小板减少 给药方式 需静脉给药,2-4次/日 ，口服用于治疗菌群 失调 静脉或肌肉注射1次/ 日 静脉/口服两种剂 型可相互替换使用 (口服吸收率100%) 老年HAP的药物治疗 原则：根据药敏选用抗生素 常见耐药菌的药物治疗： 产ESBLs的阴性杆菌对碳青霉烯及酶抑制剂敏感。 MRSA可选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。 嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素耐药，特别是对亚胺培南，可对左氧氟沙星、美满霉素、复方新诺明敏感。 2.老年泌尿系统感染 临床多见的老年泌尿系感染，以非特导性肾盂肾炎、膀胱炎、增生性前列腺炎较多。 病原菌：主要致病菌大肠杆菌和变形杆菌，其次为铜绿假单胞菌和变形杆菌、克雷白杆菌 产碱杆菌等其他革兰阴性菌 。近年来革兰阳性球菌(如葡萄球菌、肠球菌等)导致的老年人泌尿系感染也较常见。 在泌尿系统结构或功能异常的老年人中，真菌(白色念球菌为主)或L型细菌的感染明显增加。 此外，老年女性的急性尿道综合征部分由衣原体引起。 * * * * * * * * * 常见老年人感染性疾病与药物治疗 一、背景 二、老年感染性疾病的流行病学 三、老年感染性疾病的易感因素 四、老年感染性疾病的临床特点 五、老年常见感染性疾病与药物治疗 六、小结-老年患者抗生素的合理使用 一、背景 发展中国家人均期望寿命 71岁 64岁 一、背景 我国老年化现状 城镇居民死因顺位前三： 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病 二、老年感染性疾病的流行病学 虽然自二十世纪前中期发现并开始使用抗生素后，感染已成为可治愈的疾病，然而感染却仍是导致老年人急性住院甚至死亡的主要原因之一。 二、老年感染性疾病的流行病学 泌尿道感染、下呼吸道感染、腹腔内感染(如胆囊炎、肠憩室炎、阑尾炎或脓肿等)、菌血症、心内膜炎、结核病、带状疱疹等，特别常发生于老年人。 感染症 相对死亡比 肺　炎 3 肾盂肾炎 5-10 阑尾炎 15-20 胆囊炎 2-8 结核病 10 心内膜炎 2-3 一旦发生感染，老年人的相对死亡比率往往是青年人的数倍 三、老年感染性疾病的易感因素 基础因素： 免疫功能退化 器官生理功能退化 抗感染免疫系统： ①胸腺萎缩免疫器官退 化、T数量减少，活力下降；B细胞成熟周期延长，活力下降 ②免疫因子数量与活性下降 机体免疫力下降 三、老年感染性疾病的易感因素 单位（岁）20 30 40 50 60 70 人体器官衰老时间表 三、老年感染性疾病的易感因素 其他因素： 伴随之慢性病增加 营养不良 诊断及治疗的延迟 管路置放或其他侵入性处置增加 居住长期照护机构者较多 四、老年感染性疾病的临床特点 1、症状表现不典型，不易