子宫颈细胞病理学(1).ppt

子宫颈细胞病理学检查进展 首都医科大学附属北京友谊医院病理科 余小蒙 张长淮 20世纪末细胞病理学的创新 理论创新：巴氏分级—TBS诊断形式。 筛阅片创新：人工光镜筛片—计算机筛片系统。 制片技术创新：自动液基细胞制片系统。 20世纪末宫颈细胞病理学进展 1988年提出子宫颈TBS分类法 1994年子宫颈TBS分类标准正式出版 1992年创建PAPNET CCT诊断系统 90年代末AutoCyto PREP，Thin PREP 两种自动薄片制备仪投入应用 细胞病理学检查的发展趋势 理论：传统的巴氏分级诊断形式发展为TBS诊断形式；实现细胞病理学术语与组织病理学术语基本统一。 制片技术：传统的手工制片发展为自动化机器制片、染色，能去除炎性、血性及重叠影响，涂片质量进一步提高，细胞形态结构更加清晰。 阅片方式：传统的人工筛阅片发展为计算机辅助筛阅片，并在技术上不断地更新，降低了漏诊率使诊断水平逐步提高。 PAPNET／ATOPEP计算机系统检诊宫颈涂片 PAPNET computer assisted cytology test , PAPNET CCT AUTPEP computer assisted cytology test , AUTPEP CCT PAPNET /AUTOPEP CCT 发展简史 20世纪50年代计算机出现，但未解决细胞重叠问题 20世纪80年代后期，脑神经网络模拟系统建立,成功地解决了细胞重叠问题 1992年Mark Rutemberg（美）发明 PAPNET CCT，1997发明AUTOPEP CCT 1995年香港新顺国际有限公司将这项技术引入我国， 并经卫生行政部门批准应用 PAPNET计算机系统检诊宫颈涂片 1992年美国NSI公司发明PAPNET计算机数字化检测仪（ PAPNET computer assisted cytology test , PAPNET CCT），该大型自动化电脑扫描系统设在检测中心，仿人工智能对高难度的细胞图像进行分析，对细胞初筛。将128幅最有诊断价值的图像录入光盘，然后在中心细胞室由细胞学专家复检，发现可疑时，可在镜下重点观察，按TBS分类法区分各类细胞。目前该系统在世界各国已广泛应用，在香港设有监测中心，国内有多个中心细胞室。 AUTOPAP计算机系统检诊宫颈涂片 AUTOPAP计算机系统检诊宫颈涂片是继PAPNET之后应用于临床的新型电脑阅片系统。该系统采用重点阅片方式通过电脑初筛将可疑细胞区域画在若干个圈内，复查者在参考电脑排位后，一般只需再经光镜复查圈内区域就可以。 PAPNET计算机系统检诊宫颈涂片 单靠人工光镜观察30~50万细胞/每片，解决 诸多诊断问题，由于视觉疲劳易发生漏诊 （50%） PAPNET/AUTOPEP CCT运用电脑细胞扫描（cellular computertomography test, CCT)， 克服了视觉疲劳，使宫颈抹片诊断准确率显著提 高 ,将宫颈癌及癌前病变的早期诊断水平推向了 新 的高度。 PAPNET CCT与传统光镜宫颈 癌抹片敏感性比较 液基细胞薄层涂片技术 巴氏5级分类法的历史作用 及存在的问题 在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡 率减少了70%；我国宫颈癌早期检出率明显增加 在诊断标准的理解及掌握上存在差异，如在把握 “可疑”、“高度可疑”和“癌”的诊断上常有差异 年代久远，不适应现代细胞学发展 “核异质”术语过于笼统,与病理术语不统一 国内多采用改良的巴氏染色法，这不利于观察角化 细胞及患者的雌、孕激素水平 宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年) Ⅰ级 未见异型性细胞或不正常细胞 Ⅱ级 细胞有异型性或无恶性特征 Ⅲ级 怀疑恶性但证据不足 Ⅳ级 高度提示恶性但证据不足 Ⅴ级 肯定恶性 巴氏分类法与TBS分类法的相关性 TBS分类法对细胞病变的描述 感染：滴虫、念珠菌、阴道变异菌、放线菌、疱疹病毒、 HPV 反应性细胞改变：炎症、萎缩性阴道炎、放疗及IUD 异常鳞状上皮病变： ⑴ASCUS建议3~6个月复查 ⑵LSIL包括HPV引起的轻度非典型增生相当于 CINⅠ， 建议活 检 ⑶HSIL包括中度、重度非典型性增生、原位癌，相当于 CIN Ⅱ、 Ⅲ，建议 活检 ⑷鳞状细胞癌 异常腺上皮病变：AGUS、宫颈管及宫内膜腺癌、宫