肝脏手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）.PDFVIP

中国实用外科杂志 2019年1月 第39 卷 第 1期 ·11 · 普通外科缝合技术与缝合材料 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.01.04 肝脏手术缝合技术与缝合材料选择 中国专家共识（2018版） 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 肝脏；腹腔镜；肝切除；缝合技术；缝合材料 Keywords liver；laparoscope；liverresection；suturetechnique；suturematerial 目前，肝脏外科的发展已经从开展和完成半肝切除、右 研究表明，75%肝癌病人为乙型肝炎病毒（HBV）携带者，近 三叶肝切除和尾状叶肝切除等传统观念下难度较大的手 年来出现的防刺伤针，通过选用0.012cm的针尖设计，既能 术，逐渐转变为如何在保留足够肝脏体积的条件下开展更 获得较好的穿刺性，又不易穿破手套，适用于特殊感染的 符合无瘤原则的手术（如静脉入路的解剖性肝切除），以及 手术，能够最大程度的保护手术操作者。 完成以往无法完成的手术［如联合肝脏分隔和门静脉结扎 建议：采用单股不可吸收聚丙烯缝线或单股可吸收聚 的二步肝切除术（ALPPS）］等。微创技术在肝切除术中的 对二氧环己酮缝线完成血管、胆管的缝合。 应用和普及对术中出血控制要求更加严格，创面止血、血 管胆管缝合重建也变得更加困难，而规范、科学地完成肝 2 肝切除或肝脏外伤的肝断面处理 脏血管和胆管的缝合是预防术后大出血和胆漏的重要环 无论是肝脏外伤还是肝切除手术，均存在创面出血和 节。为指导临床相关工作，中华医学会外科学分会组织国 胆漏的问题。目前，临床常综合应用多种方法处理创面。 内部分专家，经反复讨论，制定本专家共识。 对于直径2mm管道的处理，应用止血能量器械，如单极电 钩、双极电凝、百克钳、射频止血系统以及氩气刀等，即可 1 肝脏手术中缝合材料的选择 达到很好的止血和防止胆漏的效果；而对于直径2mm的 肝脏的解剖特点决定了其手术中缝线将不可避免地与 血管和胆管，可以应用钛夹或Hemolock夹闭合，但更确切 胆汁接触，由于胆汁为较强碱性液体，对于临床上一些缝 有效的办法是缝合结扎，这也更符合精准肝切除的发展理 线［如聚乙醇酸类可吸收缝线（PGA）、聚糖乳酸类可吸收缝 念，应用5-0的单股不可吸收缝线（如Prolene）或单股可吸 线（PGLA）］有明显加速降解的作用，故不推荐作为主流的 收缝线（如PDSⅡ）对于相对小的管道行“8”字缝合，对于较 ［1］ 缝线 。以往经验表明，涂层中含有三氯生抗菌剂的抗菌 大的管道行连续缝合，可达到相对理想的效果。对于肝切 薇乔（VicrylPlus）可以有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄 除后的创面，是否需要对拢缝合还是保持敞开，目前的主 球菌等细菌的生长，在胆管和胆肠的吻合中具有一定优 ［4］ 流意见倾向后者。魏晓明等 分析了66例肝切除的病人 ［2］ 势。然而，Muftuoglu等 收集病人的胆汁并在体外分别浸 资料发现，与对拢缝合组相比，敞开组病人手术时间略长， 泡薇乔、聚乙醇酸、聚对二氧环己酮（PDSⅡ）及聚丙烯 但术后病人的肝功能恢复情况明显优于对拢缝合组；吴伯 ［5］ （Prolene）缝线，7d后比较各种缝线的降解程度，结果显示， 文等 指出，对于靠近第二肝门处的创面，对拢缝合有