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早期妊娠并发症 孙勇 早期妊娠 妊娠第12周末以前（≤12周） the first trimester 中期妊娠 妊娠第13周~27周末（12+1周~27周） the second trimester 晚期妊娠 妊娠第28周后 （27+1周以后） the third trimester 早期妊娠的诊断 病史与症状 停经 早孕反应 尿频 停经 生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应怀疑妊娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。产后哺乳期也有停经现象。 早孕反应 约60％妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。早孕反应约持续2个月自行消失。 尿频 于妊娠早期出现，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 体征 signs ■ 生殖器官的变化 ＃ 阴道黏膜变紫蓝色 ＃ 子宫颈着色，变软 ＃ 子宫体增大变软 ■ 乳房的变化 查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节。 辅助检查 超声检查 妊娠试验 黄体酮试验 宫颈黏液检查 基础体温 辅助检查 1，超声检查 B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。 超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150－160次/分，可确诊为早期妊娠，活胎。 2，妊娠试验 妊娠后7－9天可用放免法测定孕妇β-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。 绒毛膜促性腺激素在妇产科的应用 1，正常宫内妊娠； 2，异位妊娠 正常宫内妊娠 正常宫内妊娠(normal Intrauterine pregnancy，NIUP)受精第6日受精卵滋养层形成，开始分泌微量HCG,受精后约 10 d可用放免法（RIA）自母体血清、尿液、体液中测出，成为诊断早孕的方法之一。妊娠早期 HCG分泌量增加较快，1.7 d－2.0 d增加 1倍；妊娠8－10周血清HCG浓度达最高峰，为 50 KU／L－100 KU／L；待续 1-2周后迅速下降；妊娠中、晚期血清HCG浓度仅为峰值的10％，并持续至分娩；分娩后约2周内血清HCG消失。人工流产术后2 4h，血清HCG浓度迅速下降达 60％，血清HCG转为正常约需3周；自然流产术后血清 HCG浓度较早转为正常（ 7 d-8 d）。 异位妊娠 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）血清 HCG的产生，与滋养细胞的数量和对数生长有关。在正常宫内早早孕和EP早期，血清HCG值接近，随着妊娠时间的延长，分泌量增加。NIUP时血清HCG倍增时间为1．7 d－2.0 d，异位妊娠为 3 d－8 d；早期 NIUP，HCG 48h上升60％以上，而在EP则上升不到 50％。所以连续2次或2次以上的动态检测血HCG滴度，可鉴别EP和NIUP。当血HCG水平呈平台或上升速率低于正常，应高度警惕EP的可能。 EP的治疗包括手术、药物及期待治疗，而HCG水平是选择治疗方案和疗效监测的重要指标之一。HCG值小于IOO U/L的EP很少发生破裂，当血清 HCG值接近8000IU/L时,则有破裂的高度危险，须及时手术；对血清HCG值大于 5 000 U／L，小于 5 000 U／L,小于 1000 U／L患者保守治疗的成功率分别为 38％，80％和 98％。异位妊娠患者血清HCG消失时间为妊娠物清除后8 d－9 d。术前HCG值大于 3000 U／L、术后第1天大于＞1000 U／L或下降不足 50％、术后第 7天下降不足80％．则发生持续性EP的机率高。 3，黄体酮试验 机理：孕激素撤退→子宫出血 方法：黄体酮20mg/天，肌注，共3天。 结果判断：2-7天内出血提示未妊娠；反 之提示妊娠 4，宫颈黏液检查